Жировой гепатоз (ожирение печени): лишний и опасный жир

Жировой гепатоз, или ожирение печени, является одним из частых заболеваний в современном западном мире, и частота заболеваемости находится на подъеме. Заболевание поражает 25% населения, и каждый четвертый из них сталкивается с дальнейшим развитием болезней печени.Болеют даже дети: только в США находится около 6 млн детей с диагнозом "печеночный гепатоз".

Жировой гепатоз характеризуется накоплением жира в клетках печени в количествах, значительно превышающих норму (она составляет 5%). 10%-е превышение приводит к нарушению функционирования печеночных клеток, вплоть до опасного состояния печеночной недостаточности.

До недавнего времени рекомендации больным, страдающим от ожирения печени, сводились к советам по выбору подходящей диеты. Но с развитием медицинских технологий и проведением новых исследований стало ясно, что многие больные, страдающие жировым гепатозом, нуждаются в пересадке печени - при этом они не относятся к категории людей, злоупотребляющих алкоголем.

Сегодня врачи выделяют четыре этапа развития жирового гепатоза:

• легкая степень: накопление жира составляет 10-30%
• накопление жира с признаками воспаления
• накопление жира с признаками воспаления и рубцовых изменений в печеночной ткани
• "шахматная печень" - смертельное заболевание, характеризующееся сокращением размеров печени и осложнениями в виде скопления жидкости в области живота и нижних конечностей (водянка), кровотечений в пищеварительном тракте, рака печени. Единственным решением проблемы шахматной печени служит пересадка органа.

Современные исследования показывают, что жировой гепатоз повышает риск развития атеросклероза и приводит к болезням сердца и кровеносных сосудов.Основной причиной появления жирового гепатоза является нарушение обмена веществ.

Все болезни, связанные с нарушением метаболизма, оказывают влияние друг на друга - так что любая из болезней может привести к появлению другой. Основные заболевания этой группы - это болезни сердца и сосудов, склонность к сахарному диабету, патологическое ожирение - и, особенно, ожирение в области живота, высокий уровень липидов в крови и повышенное артериальное давление. В этом же списке находится и жировой гепатоз.Диагноз синдрома нарушения обмена веществ ставится при наличии любых трех признаков из этого перечня.

Следует отметить, что не только пациенты, страдающие синдромом нарушения метаболизма, находятся в группе риска. Масштабное исследование, проведенное в Израиле, показало, что 33% "здорового" населения поражены жировым гепатозом. Эта болезнь в 2 раза чаще отмечается у пациентов с патологическим ожирением.В израильской больнице Зив (город Цфат) в течение трех лет проводилась исследовательская работа, выявившая зависимость между развитием жирового гепатоза и употреблением сладких прохладительных напитков. Всего было обследовано 310 больных с ожирением печени, из них 31 человек - без "классических" факторов риска.

80% этих людей показали, что они постоянно употребляют сладкие напитки в количестве, превышающем 500 мл ежедневно, что составляет в пересчете более 50 г сахара в день. Эти данные в 5 раз превышают количество сладких напитков, употребляемых в контрольной (здоровой) группе. Сведения были опубликованы в ведущем медицинском издании Journal of Hepatology.

К другим факторам, способствующим развитию жирового гепатоза, относятся некоторые препараты, используемые для лечения рака груди: преднизон и тамуксифан.

Более 60% больных с жировым гепатозом страдают от патологического ожирения.Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для лечения этого типа ожирения использовать методы бариатрической хирургии.

Этот раздел хирургии включает в себя операции двух типов: рестриктивные операции, способствующие уменьшению объема пищи, попадающей в организм (к ним относится, например введение в желудок интрагастрального баллона) и шунтирующие операции (ушивание желудка, отключение той или иной части пищеварительного тракта).

Это - лапароскопические операции, зарекомендовавшие себя как высокоэффективный подход к проблеме снижения веса при патологическом ожирении и связанном с ним синдроме нарушения метаболизма.

Одно из последних исследований в этой области, результаты которого были опубликованы в журнале Gastroenterology & Hepatology, свидетельствует, что бариатрические операции у больных с жировым гепатозом при патологическом ожирении привели к полному выздоровлению в 92% случаев, когда имела место легкая степень заболевания, в 81% случаев исчезли признаки воспаления, и в 66% - рубцовые изменения.

На сегодняшний день приняты три вида операций. Все они ограничивают объем желудка и приводят к уменьшению аппетита и более быстрому чувству насыщения. Эти операции включены в корзину здоровья, без доплаты со стороны пациента. В большинстве случаев они производятся лапароскопически, без разреза на животе - с использованием специальной техники.

Критерием для назначения такой операции служит индекс массы тела более 40, или более 35, при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (например, жировой гепатоз, диабет, гипертония и др.). При назначении учитывается, что в прошлом у больного уже были неэффективные попытки снижения веса с помощью других методик.

Патологическое ожирение снижает качество жизни, способствует развитию тяжелых заболеваний и более чем в 2 раза повышает смертность - по сравнению с населением, обладающим нормальным весом.

Важно подчеркнуть, что сегодня рассматривается необходимость участия специалиста-гепатолога в принятии решения о необходимости назначения больному бариатрической операции.

Врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний печени, не рекомендуют проведение таких операций пациентам, у которых имеется варикозное расширение вен в пищеводе или желудке, являющееся следствием повышенного давления крови в портальной вене (крупный венозный узел в области печени). Это осложнение заболевания печени может представлять опасность для больного при проведении лапароскопической операции.

Также гепатологи не рекомендуют проведение таких операции у людей, обладающих излишним весом, если при этом у них не наблюдается ожирение печени, уровень инсулина в норме и не наблюдается других проявлений синдрома нарушения метаболизма.