Ветрянка. На вопросы отвечает педиатр

Ни для кого не сек­рет что основ­ное про­яв­ле­ние вет­рян­ки – это высы­па­ния на коже. Но сре­ди сып­ных дет­ских инфек­ций вет­рян­ка не един­ствен­ная. Поэто­му обо всем по порядку.

Высы­па­ния при вет­рян­ке появ­ля­ют­ся почти одно­вре­мен­но с повышением тем­пе­ра­ту­ры тела. Пер­вые эле­мен­ты сыпи мож­но обна­ру­жить на воло­си­стой части голо вы, но вско­ре они появ­ля­ют­ся на лице, туло­ви­ще и конеч­но­стях. При этом вна­ча­ле каж­дый эле­мент сыпи име­ет вид мел­кой папу­лы (эле­мент без содер­жи­мо­го), кото­рая в тече­ние несколь­ких часов пре­вра­ща­ет­ся в пузы­рёк с напря­жен­ны­ми бле­стя­щи­ми стен­ка­ми. Боль­шин­ство их окру­же­но узкой ярко-розо­вой каем­кой и име­ет «пуп­ко­вид­ное» вдав­ле­ние в цен­тре. Через 2–3 дня пузырь­ки под­сы­ха­ют и на их месте обра­зу­ют­ся короч­ки, кото­рые отпа­да­ют через 2–3 неде­ли. При вет­рян­ке на одной части тела мож­но встре­тить эле­мен­ты сыпи во всех трех про­яв­ле­ни­ях, а каж­дая новая вол­на высы­па­ний сопро­вож­да­ет­ся тем­пе­ра­тур­ной свеч­кой. Новые эле­мен­ты на коже появ­ля­ют­ся в тече­ние 5 дней и бес­по­ко­ят силь­ным зудом. Высы­па­ния ино­гда мож­но обна­ру­жить и на сли­зи­стых обо­лоч­ках: во рту, или на гениталиях.

Теперь о зараз­но­сти. Вирус вет­ря­ной оспы – один из семей­ства гер­пес-виру­сов, ‑рас­про­стра­ня­ет­ся воз­душ­но-капель­ным путем, может про­ни­кать через кори­до­ры в сосед­ние ком­на­ты и даже с одно­го эта­жа на дру­гой, неда­ром назван вет­ря­ным. Инку­ба­ци­он­ный пери­од (во вре­мя кото­ро­го про­ис­хо­дит актив­ное раз­мно­же­ние виру­са в орга­низ­ме, но кли­ни­че­ски это никак не про­яв­ля­ет­ся) может длит­ся от 10 до 21 дня. С послед­не­го дня инку­ба­ци­он­но­го пери­о­да до 5‑го дня высы­па­ний боль­ной вет­рян­кой зара­зен для окру­жа­ю­щих. Мак­си­мум забо­ле­ва­е­мо­сти при­хо­дит­ся на осенне-зим­ний пери­од. Боле­ют в основ­ном дети из орга­ни­зо­ван­ных коллективов.

И неуже­ли все стра­да­ния зря? – Нет, после пере­не­сен­ной вет­ря­ной оспы чело­век в каче­стве бону­са полу­ча­ет пожиз­нен­ный имму­ни­тет. Но встре­ча­ют­ся слу­чаи повтор­но­го забо­ле­ва­ния вет­рян­кой у детей или опо­я­сы­ва­ю­щим гер­пе­сом у взрос­лых (так­же обу­слов­лен виру­сом вет­ря­ной оспы) на фоне зна­чи­тель­но­го сни­же­ния иммунитета.

Слу­ча­ет­ся ли бес­симп­том­ное тече­ние? Отсут­ствие температуры?

Бес­симп­том­ное тече­ние и отсут­ствие тем­пе­ра­ту­ры встре­ча­ет­ся, но очень ред­ко. Быва­ет, что тем­пе­ра­ту­ра повы­ша­ет­ся, но очень уме­рен­но, напри­мер до 37–37,5°С. Как же в таком слу­чае узнать, была вет­рян­ка, или же все обо­шлось толь­ко подо­зре­ни­я­ми? – В этом слу­чае един­ствен­ный досто­вер­ный спо­соб – это ана­лиз кро­ви на нали­чие анти­тел к виру­су вет­ря­ной оспы (Varicella Zoster) с опре­де­ле­ни­ем их авидности.

Мож­но ли мыть­ся в ост­рый пери­од вет­ря­ной оспы? Как обра­ба­ты­вать гени­та­лии, на кото­рых име­ют­ся высыпания?

Мытье в пери­од высы­па­ний при­ве­дет к более быст­ро­му их рас­про­стра­не­нию по всей поверх­но­сти тела, поэто­му сле­ду­ет воз­дер­жать­ся от вод­ных про­це­дур до 5 дня высы­па­ний вклю­чи­тель­но. А с 6 дня мож­но акку­рат­но при­ни­мать душ.

Как пра­виль­но лечить ветрянку?

Лече­ние вет­рян­ки симп­то­ма­ти­че­ское, т.е. направ­ле­но на сни­же­ние нега­тив­но­го воз­дей­ствия симп­то­мов заболевания:

– На весь пери­од забо­ле­ва­ния сле­ду­ет при­ни­мать боль­ше жид­ко­сти для умень­ше­ния интоксикации.

– При повы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры выше 38,5°С целе­со­об­раз­но сни­зить ее пре­па­ра­том на осно­ве Пара­це­та­мо­ла или Ибу­про­фе­на. При высо­кой тем­пе­ра­ту­ре тела, имен­но при вет­ря­ной оспе, нель­зя давать в каче­стве жаро­по­ни­жа­ю­ще­го сред­ства аспи­рин (аце­тил­са­ли­ци­ло­вую кис­ло­ту) — высо­ка веро­ят­ность ослож­не­ний со сто­ро­ны пече­ни. Соче­та­ние вет­рян­ки и аспи­ри­на очень неже­ла­тель­но для печени.

– Для умень­ше­ния зуда могут помочь анти­ги­ста­мин­ные пре­па­ра­ты: у детей ран­не­го воз­рас­та раз­ре­ше­ны Фени­стил и Зодак. В более стар­шем мож­но при­ни­мать Супра­стин, Кла­ри­тин и др.

В самых тяже­лых слу­ча­ях в лече­нии назна­ча­ют про­ти­во­ви­рус­ные пре­па­ра­ты (Ацик­ло­вир), но в свя­зи с выра­жен­ным ток­си­че­ским вли­я­ни­ем на печень при­ме­не­ние их само­сто­я­тель­но запрещено.

Чем эффек­тив­нее все­го обра­ба­ты­вать высы­па­ния? Что делать, что­бы предот­вра­тить “выба­ли­ва­ние”, т.е. оспины?

Обра­ба­ты­вать высы­па­ния при­ня­то для сни­же­ния зуда, про­фи­лак­ти­ки нагно­е­ния эле­мен­тов сыпи и уско­ре­ния их под­сы­ха­ния. Обыч­но при­ня­то обра­ба­ты­вать высы­па­ния ани­ли­но­вы­ми кра­си­те­ля­ми – зелен­кой или фукор­ци­ном. Суще­ству­ют и более совре­мен­ные, не кра­ся­щие кожу сред­ства, напри­мер “Кала­мин лосьон”, “Пок­с­Клин” и др.

Выба­ли­ва­ние, то есть дефект кожи, появ­ля­ет­ся при нару­ше­нии целост­но­сти пузырь­ка. Чаще все­го это слу­ча­ет­ся когда дети начи­на­ют рас­че­сы­вать их. Для предот­вра­ще­ния это­го детям нуж­но поко­ро­че под­стричь ног­ти, ста­рать­ся их чем-нибудь отвлечь; малень­ким детям полез­но оде­вать рука­вич­ки, а с боль­ши­ми важ­но дого­во­рить­ся, рас­ска­зать про послед­ствия рас­че­сы­ва­ния, т.к. усле­дить за ними быва­ет слож­но. А для сни­же­ния зуда дать анти­ги­ста­мин­ный пре­па­рат. Жела­тель­но так­же избе­гать пере­гре­ва: чем боль­ше ребё­нок будет потеть — тем силь­нее будет зуд.

Прав­да ли, что вет­рян­кой луч­ше пере­бо­леть в детстве?

Дей­стви­тель­но прав­да, т.к. во взрос­лом воз­расте эта дет­ская инфек­ция пере­но­сит­ся гораз­до тяже­лее. Я сама пере­бо­ле­ла вет­ря­ной оспой уже во вре­мя уче­бы в меди­цин­ском инсти­ту­те. Нико­му не поже­лаю тех испы­та­ний, кото­рые сопро­вож­да­ли обыч­ную дет­скую инфекцию.

Есть ли какие-то осо­бен­но­сти тече­ния вет­ря­ной оспы у аллер­ги­ков, астматиков?

Вет­ря­ная оспа, как и любое инфек­ци­он­ное забо­ле­ва­ние, может про­во­ци­ро­вать обостре­ние аллер­ги­че­ской пато­ло­гии у пред­рас­по­ло­жен­ных детей. Поэто­му на вре­мя забо­ле­ва­ния важ­но исклю­чать фак­то­ры, кото­рые могут усу­гу­бить тече­ние аллер­ги­че­ской пато­ло­гии: соблю­дать дие­ту, гипо­ал­лер­ген­ный быт, при­ни­мать базис­ную тера­пию, если она была назна­че­на леча­щим вра­чом. И не забы­вать, что любое обостре­ние долж­но кон­тро­ли­ро­вать­ся врачом-аллергологом.

Како­ва про­фи­лак­ти­ка вет­рян­ки, и нуж­но ли ею заниматься?

В нашей стране в наци­о­наль­ный кален­дарь при­ви­вок не вклю­че­на имму­ни­за­ция от вет­ря­ной оспы, хотя такая вак­ци­на суще­ству­ет и в цен­трах вак­ци­на­ции ее мож­но вве­сти. Напря­жен­ность имму­ни­те­та после пере­не­сен­но­го забо­ле­ва­ния выше, чем вак­ци­наль­но­го. Но забо­ле­ва­ние, к сожа­ле­нию, может про­те­кать с ослож­не­ни­я­ми – вет­ря­ноч­ным энце­фа­ли­том, пнев­мо­ни­ей, или гной­ным пора­же­ни­ем кожи. Реги­стри­ру­ют­ся они в основ­ном у ослаб­лен­ных детей. Поэто­му гово­рить о неце­ле­со­об­раз­но­сти вак­ци­на­ции не стоит.

Для про­фи­лак­ти­ки рас­про­стра­не­ния инфек­ции боль­ных изо­ли­ру­ют дома до 5‑го дня со вре­ме­ни появ­ле­ния послед­не­го све­же­го эле­мен­та сыпи. Дети, не болев­шие вет­рян­кой, под­ле­жат раз­об­ще­нию и наблю­де­нию с 11 до 21 дня с момен­та контакта.

И еще. Доро­гие мамы! Любое высы­па­ние у ребен­ка, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся повы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры тела, под­ле­жит осмот­ру вра­чом-педи­ат­ром. Но не торо­пи­тесь обра­ба­ты­вать зелен­кой все пят­на, точ­ки, пузырь­ки и дру­гие эле­мен­ты, кото­рые могут появ­лять­ся на коже у ребен­ка. Не каж­дая сыпь явля­ет­ся вет­рян­кой, а при­чи­ны высы­па­ний очень мно­го­об­раз­ны. Закра­шен­ные эле­мен­ты сыпи очень услож­ня­ют ее диа­гно­сти­ку для вра­ча-педи­ат­ра. Оста­ви­те появив­ши­е­ся эле­мен­ты, или хотя бы часть из них, необ­ра­бо­тан­ны­ми, даже если вы на 100% уве­ре­ны, что кро­ме вет­рян­ки за ними ниче­го не может скры­вать­ся. Несколь­ко часов не сыг­ра­ют ника­кой роли, а точ­ный диа­гноз может помочь вовре­мя начать пра­виль­ное лечение.

С любо­вью и поже­ла­ни­я­ми здо­ро­вья, врач-педи­атр Чумак Надеж­да Михайловна