Общий анализ мочи: норма, расшифровка у детей и взрослых, как правильно собрать анализ

Моча – это продукт жизнедеятельности человека. Образование ее происходит в почках, это сложный и длительный процесс. Из организма с этой жидкостью выводится излишек воды, шлаки (мочевая кислота, мочевина), ионы (натрий, калий, хлор), витамины и гормоны.

Исследование общего анализа мочи играет большую роль для врача, оно помогает определить функцию почек, а также позволяет судить о состоянии желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы и других.

Правила сбора мочи

Моча человека в норме стерильна, бактерии в нее могут попасть только при прохождении через мочевыводящие пути или из грязной посуды. Сбор этой биологической жидкости – очень интимный процесс, который проводится самостоятельно, в помощи обычно нуждаются дети или тяжелобольные люди. Как правильно собрать мочу?

материал собирают утром, сразу же после сна, натощак;
рекомендуется, чтоб предыдущее мочеиспускание было, хотя бы, 5-6 часов назад;
перед мочеиспусканием пациент должен провести туалет наружных половых органов (женщины промывают мыльным раствором область промежности, а мужчины – головку полового члена и наружное отверстие уретры);
забор анализа запрещен во время месячных;
собирается средняя порция мочи, объем ее составляет примерно 50-100 мл;
первые капли сливаются в унитаз, так как в них содержится отшелушивающийся от слизистой эпителий;
забор материала производится в сухую, чистую, прозрачную посуду с широким горлышком и плотной крышкой;
мочу запрещается брать из утки, мочеприемника, ночного горшка и так далее;
посуду для забора нужно тщательно вымыть и выполоскать от моющих средств, поскольку они могут повлиять на результаты анализа;
собранную жидкость необходимо сразу же доставить в лабораторию, срок хранения ее составляет не более полутора часов;
накануне обследования нежелательно кушать овощи и фрукты, содержащие пигменты (морковь, свекла), а также алкоголь и шоколад.

Показания к назначению исследования

воспалительные процессы мочеполовой системе (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, цистит, камни в почках);
острая и хроническая почечная недостаточность;
некоторые новообразования (миеломная болезнь, меланома, опухоль гипофиза);
механическая желтуха (желчекаменная болезнь, острый холангит);
сахарный и несахарный диабет;
острый панкреатит.

Обычно одновременно назначается и УЗИ почек (см. как подготовится к УЗИ почек, расшифровка).

Таблица нормы общего анализа мочи

Новорожденные – 1005-1017;
1-4 года – 1007-1016;
5-10 лет – 1011-1021;
11-15 лет – 1013-1024;

у детей 4,5-8
у взрослых 5,11-7,08

у детей отсутствует
у взрослых 0-0,1389 г/л

у детей отсутствует
у взрослых 0-1,0 ммоль/л (0,33-0,154 г/л)

у детей — отсутствуют
у взрослых 0-0,52 ммоль/л (0,02-0,05 г/сутки)

у мальчиков: Negative или 0-1-2 в поле зрения

у детей 0-1/ Negative

Расшифровка общего анализа мочи

Суточный диурез

Это количество выделяемой мочи за сутки. Он зависит от объема выпитой жидкости и потерь влаги через легкие, кожу и кишечник. Нормальные показатели суточного объема мочи в разном возрасте:

1 месяц – 330 мл;
1-2 года – 470 мл;
2-5 лет – 560 мл;
5-8 лет – 680 мл;
8-11 лет – 850мл;
11-18 лет – 1000-1100 мл;
Взрослые – 1400-1800 мл.

Нарушения суточного диуреза:

Полиурия

полиурическая стадия ОПН;
сахарный диабет;
несахарный диабет;
схождение отеков;
прием мочегонных препаратов

Олигурия

олигурическая стадия ОПН;
потеря влаги с потом, рвотой, поносом;
накопление воды во внутренних органах и полостях (экссудативный плеврит, асцит, перикардит);
действие нефротоксических веществ (свинец, мышьяк, висмут, этиленгликоль)

Анурия

тяжелая кровопотеря;
шоки (анафилактический, травматический, кардиогенный);
переливание несовместимой крови;
острое повреждение почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит);
мочекаменная болезнь (полная закупорка мочевыводящих путей);
синдром длительного сдавливания (краш-синдром)

Ишурия

аденома и рак простаты;
острые и хронические простатиты;
образование спаек в мочеиспускательном канале;
нарушение иннервации мочевого пузыря (рассеянный склероз, травмы, неудачные операции, тяжелые роды, нейрогенные инфекции)

Важную роль также имеет, сколько раз человек мочится в день. В норме это число составляет 4-5 раз в сутки.

Изменение частоты мочеиспусканий бывает в таких случаях:

поллакиурия (более 5 раз в сутки) – бывает, если выпить много воды, а также при воспалении мочеполовой системы;
олакиурия (реже 3х раз в день) – такое состояние возможно при недостаточном употреблении воды или нервно-рефлекторных нарушениях;
дизурия (см. жжение и боль при частом мочеиспускании) – возникает при циститах, уретритах, пиелонефритах и пр. (см. частое мочеиспускание у мужчин, цистит у женщин).

Прозрачность

Моча должна быть прозрачной, если она мутная, то возможно:

Наличие белка в моче — амилоидоз, пиелонефрит, гломерулонефрит
Наличие эритроцитов — рак почки, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, простатит, пиелонефрит, гломерулонефрит
Бактерии в моче — цистит, пиелонефрит
Наличие лейкоцитов — пиелонефрит, цистит
Эпителий в моче — пиелонефрит
Выпадение в осадок солей (фосфаты, ураты, оксалаты)

Цвет выделяемой нами жидкости обеспечивает пигмент урохром (продукт обмена билирубина). Изменение окраски материала может свидетельствовать о различных патологиях, также наблюдается при употреблении определенной пищи и лекарств:

красноватый, красный, цвет «мясных помоев» — говорит о наличие эритроцитов (гематурия), то есть крови в моче (мочекаменная болезнь, цистит, гломерулонефрит), а также при наследственной порфиринурии, свинцовой интоксикации, при тяжелых токсикозах, приеме противотуберкулезных препаратов (рифампицин), фенацетина, препаратов железа, сульфазола, красного стрептоцида, амидопирина.
темно-желтый с коричневатым или зеленоватым оттенком – выделение большого количества билирубина и желчных пигментов при механической желтухе (желчь застаивается и не поступает из желчного пузыря в кишечник), заболеваниях печени, гемолитическая анемия.
темно-желтый — концентрированная моча, обычно бывает при малом употреблении жидкости, усиленном потоотделении, а также при употреблении моркови. При обезвоживании (рвота, диарея, высокая температура), а также при голодании, у детей при нехватке грудного молока, при болезнях сердца и печени.
зеленовато-желтый – обилие гноя (пиурия);
грязно-коричневый – пиурия при щелочной реакции;
черный и буро-черный – выделение гемоглобина при гемолитической анемии (гемоглобинурия), меланина при меланоме, меланосаркоме, болезнь Маркиафава-Микели, отравлении нафтолом
белый, беловатый – большое количество фосфатов (фосфатурия), жиров (липурия) или лимфы (опухоли мочевыделительной системы или туберкулез почек).
прозрачный, бледная моча – безобидные причины: прием мочегонных средств и продуктов (см. мочегонные народные средства), обильное питье. Патологические причины — несахарный диабет, нарушение концентрирующей функции почек;
розовый – наличие фенолфталеина при щелочной реакции;
темно-бурый – употребление сульфаниламидов (бисептол), метронидазола, препаратов на основе толокнянки;
зеленовато-бурый – прием индометацина, амитриптилина;
оранжево-желтый – после введения витаминов группы В, С, поливитаминных комплексов, а также приема пищи с бета-каратином — хурма, абрикосы, морковь, ярко оранжевые фрукты и овощи.

Запах

Обычно материал обладает особым специфическим запахом. Изменение его свидетельствует о некоторых болезнях. Например, аммиачный запах означает воспалительный процесс мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит) или разлагающуюся опухоль. А при сахарном диабете возникает запах «моченых яблок» или ацетона.

Удельный вес мочи (sg)

Определение относительной плотности имеет огромное клиническое значение, так как эта величина отражает способность почек человека к концентрации и разведению. Удельный вес мочи измеряют по находящимся в ней веществам (различные соли, сахар, мочевая кислота).

Новорожденные – 1005-1017;
1-4 года – 1007-1016;
5-10 лет – 1011-1021;
11-15 лет – 1013-1024;
Взрослые – 1010-1025 (в утренней моче – 1018-1026).

нарастании отеков;
нефротическом синдроме;
сахарном диабете;
токсикозе беременных;
введении рентгенконтрастных веществ.

острое поражение канальцев почки;
несахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
злокачественное повышение артериального давления
прием некоторых мочегонных средств
обильное питье

Реакция рН мочи

Моча здорового человека имеет нейтральную или слабокислую реакцию. Изменение ее связано, в первую очередь, с характером питания (мясо или овощи), а также с целым рядом болезней. Следует помнить, что, если моча долго стоит при комнатной температуре, это ведет к ее защелачиванию и разрушению форменных элементов, тем самым изменяются результаты анализа.

Какие заболевания могут изменять рН материала?

в нормальных условиях (чрезмерное употребление мясной пищи);
респираторный и метаболический ацидоз (диабетическая кома, острая сердечная недостаточность, ОПН);
острый нефрит;
подагра;
туберкулез почки;
гипокалиемия;
прием некоторых медикаментов (аскорбиновая кислота, кортикотропный гормон)

во время овощной диеты, обильном употреблении щелочных минеральных вод;
метаболический и респираторный алкалоз (обильная рвота, гипервентиляция легких);
острый период воспаления мочеполовой системы;
гиперкалиемия;
хроническая почечная недостаточность;
под действием цитрата натрия, адреналина, альдостерона, бикарбонатов

Общий белок

Наличие малого объема белка в материале возможно при психоэмоциональных стрессах, физическом перенапряжении, спортивных соревнованиях, приеме холодного душа или ванны (ортостатическая протеинурия). Повышение общего белка в моче свыше 0,14 г/сутки (протеинурия) – грозный признак наличия некоторых болезней (см. причины появления слизи и белка в моче).

В исследуемой жидкости могут определяться особые виды белков:

белок Бенс-Джонса – при миеломной болезни, микроглобулинемии Вальденстрема;
β2-микроглобулин – при повреждении почечных канальцев.

Степени повышения общего белка в моче:

нефритический синдром (острый гломерулонефрит);
хронический гломерулонефрит;
наследственные нефриты;
тубулопатии;
интерстициальный нефрит;
мочекаменная болезнь

нефритический синдром (острый гломерулонефрит);
хронический гломерулонефрит;

нефротический синдром при остром гломерулонефрите;
амилоидоз

Глюкоза

Наличие глюкозы в моче (глюкозурия) напрямую связано с уровнем сахара крови: чем больше глюкозы в крови, тем больше ее будет выводиться из организма. Глюкозурия – первый признак САХАРНОГО ДИАБЕТА! Также сахар в моче может повышаться при:

остром панкреатите;
тиреотоксикозе;
почечном диабете;
стероидном диабете, болезни Иценко-Кушинга;
сепсисе;
опухолях головного мозга;
феохромацитоме;
действии отравляющих веществ (морфина, стрихнина, фосфора, хлороформа).

Но не во всех случаях глюкозурия свидетельствует о заболевании. В норме это состояние бывает при переедании сладкого, при постоянных стрессах и у беременных.

Кетоновые тела

Кетоновые тела – это продукты жирового обмена. В норме в организме их образуется очень малое количество. К кетонам относят: ацетон, β-оксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота.

Обнаружение кетонов в моче (кетонурия или ацетон в моче) говорит о следующем:

некомпенсированный сахарный диабет;
безуглеводная диета, голодание, кахексия;
избыточная продукция стероидных гормонов при опухолях мозга и коры надпочечников;
ацетонемическая рвота у детей;
дизентерия;
тиреотоксикоз;
акромегалия;
эклампсия у беременных;
интоксикация.

Лейкоциты в моче

Обнаружение большого количества этих клеток в моче всегда говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, будь то цистит или пиелонефрит. Если количество белых клеток крови более 60 в поле зрения, это называется пиурия (гной в моче). В анализе могут встречаться как нейтрофилы, так и лимфоциты. При хроническом воспалении лейкоциты – более верный показатель, чем бактерии, которые не всегда обнаруживаются.

Эритроциты в моче

В моче здорового человека эритроциты отсутствуют или определяются в виде единичных клеток (0-1-2-3 в поле зрения). В норме их появление связано с тяжелым физическим трудом, занятием спортом. У женщин эритроциты могут попадать в анализ при менструации или беременности.

В зависимости от количества эритроцитов в моче выделяют:

легкую эритроцитурию – до 20 клеток в микроскопе;
средней тяжести – от 20 до 200 клеток;
выраженную эритроцитурию (гематурия) – более 200 клеток в поле зрения.

В зависимости из какого отдела мочевыделительной системы эритроциты попадают в мочу, они обнаруживаются выщелоченные или в неизмененном виде. Причины наличия эритроцитов в моче:

травмы почек — надрыв, ушиб, разрыв
мочекаменная болезнь
инфаркт почки
уретрит, цистит, острый гломерулонефрит
рак мочевого пузыря, рак почки, рак простаты

Почему появляется кровь в моче?

гломеруло- и пиелонефриты (острые и хронические);
мочекаменная болезнь;
острый цистит;
инфаркт почки;
рак почки и мочевого пузыря;
аденома предстательной железы;
травма мочеполовой системы;
геморрагический диатез;
системная красная волчанка;
геморрагическая лихорадка (Эбола, Крымская, Конго);
амилоидоз почки;
отравление бензолом, анилином, змеиным ядом;
туберкулез почек;
липоидный нефроз.

Эпителий

Эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов.

Цилиндры

Цилиндры – это так называемые «белковые слепки» из мочевыводящих путей. В зависимости от внешнего вида и происхождения различают:

резкое снижение рН мочи;
интенсивная физ.нагрузка;
работа в жарком климате;
гломерулонефрит;
ортостатическая протеинурия;
нефропатия беременных;
отравления солями тяжелых металлов;
интоксикация

тяжелые дегенеративные поражения канальцев;
пиелонефрит;
нефротический синдром;

нефротический синдром;
амилоидоз почек;
хронические патологии канальцев

нефротический синдром;
амилоидоз почек;
хронические патологии канальцев

гломерулонефрит;
инфаркт почки;
тромбоз почечной вены

гемоглобинурия;
миоглобинурия

пиелонефрит;
волчаночный нефрит

Билирубин в моче

Билирубин в норме не может находится в моче, поскольку он выводится в просвет кишечника в составе желчи. Когда же в крови повышен уровень билирубина, функцию по его выведению берут на себя почки. Причины билирубина в моче:

Уробилиноген в моче

Уробилиноген — это вещество, образующееся из выделившегося с желчью билирубина в просвете кишечника. Из кишечника частично он возвращается в кровь и с током крови поступает в печень, где выводится с желчью повторно. Если печень связать весь поступивший уробилиноген не в состоянии, часть его поступает в общий кровоток, тогда этот уробилиноген из организма выводится почками. Причинами выделения уробилиногена в моче:

печеночная недостаточность
воспаление кишечника — колит, энтероколит
массивное разрушение эритроцитов

Гемоглобин в моче

Гемоглобин — это белок, участвующий в переносе кислорода к клеткам, он содержится внутри эритроцита. Когда же происходит сильное разрушение эритроцитов в кровь высвобождаться большое количество гемоглобина, а селезенки и печень не успевают его расщеплять. При этом свободный гемоглобин выводится с мочой. Также при инфаркте миокарда, при сдавливании мышечной ткани в кровь может высвобождаться миоглобин (схожий по строению с гемоглобином), который также частично выводится почками. Причинами гемоглобина в моче являются:

малярия
ожоги
переливание крови
гемолитическая болезнь
повреждение мышечной ткани — контузия с гематомой, краш синдром
отравления сульфаниламидными лекарственными средствами, фенолом, грибами

Кристаллы солей

В моче растворено множество ионов и солей. Избыток их приводит к образованию осадка и камней, которые вызывают мочекаменную болезнь. В осадке материала чаще всего встречаются:

подагра:
лейкоз;
вирусные гепатиты;
болезнь Вакеза;
ХПН;
мочекислый диатез

гиперпаратиреоз;
синдром Фанкони;
цистит

употребление большого количества овощей и фруктов;
пиелонефрит;
сахарный диабет;
отравление этиленгликолем

Бактерии и грибы

Обнаружение свыше 50000 бактерий в 1 мл материала говорит о воспалении мочевых путей. Затем больному рекомендуют сдать бакпосев мочи, чтобы определить конкретный тип микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Наличие мицелия грибов в анализе указывает на кандидоз или снижение местного иммунитета после приема антибиотиков.

Слизь

Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.

В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎