Жировая дистрофия печени: лечение, симптомы, причины, признаки

Жировая дистрофия печени — группа заболеваний, характеризующихся формированием жировых отложений в печени.

Клинические формы варьируют от собственно жировой дистрофии печени (стеатоза) до жировой дистрофии, осложнённой воспалительным процессом (стеатогепатита). Жировая дистрофия может осложнить течение печёночной патологии, вызванной злоупотреблением алкоголем, но может возникать и у лиц, алкоголя не употребляющих, В настоящее время стеатогепатиты, развивающиеся у непьющих больных, принято считать одной из форм НАЖБП. При стеатогепатите в печени развиваются воспалительные процессы и гибель гепатоцитов, поэтому весьма высок риск развития фиброза или цирроза печени

Венская классификация эпителиальной неоплазии на уровне желудочно-кишечного тракта:

• Гистологическая характеристика
• Отсутствие неоплазии и дисплазии
• Неопределённые признаки неоплазии и/или дисплазии
• Неинвазивная неоплазия
• Аденома и дисплазия
• Неинвазивная карцинома
• Подозрение на карциному с инвазивным ростом
• Инвазивная неоплазия
• Карцинома в пределах слизистой оболочки
• Карцинома с прорастанием подслизистого слоя или более глубоких слоев

Причины жировой дистрофии печени

Стеатоз возникает более чем у 20% взрослого населения США. Участки печени с признаками жировой дистрофии выявляют также в биоптатах этого органа больных хроническим гепатитом С. При наличии у больного со стеатозом таких факторов риска, как возраст старше 45 лет, сахарный диабет и повышенный ИМТ, высока вероятность развития фиброза печени.

Симптомы и признаки жировой дистрофии печени

У большинства больных заболевание протекает бессимптомно. Обычна гепатомегалия, но спленомегалия и асцит указывают на развивающийся цирроз.

При проведении тестирования биохимических показателей функций печени отношение активности АСТ/АЛТ выше 2 указывает на злоупотребление алкоголем, а ниже 1 — на НАЖБП.

При УЗИ печень чаще всего гиперэхогенна. Собственно стеатоз диагностируют только в том случае, когда жировые отложения составляют не менее 30% массы органа.

Лечение жировой дистрофии печени

Характер терапевтических мероприятий зависит от индивидуальных особенностей больного. В отдельных случаях могут быть показаны снижение массы тела, лечение сахарного диабета, отказ от алкоголя и применения определённых лекарственных препаратов и т.д. К сожалению, специфическая терапия НАЖБП пока не разработана.

Дистрофия печени жировая острая у беременных

Острая жировая дистрофия печени у беременных — редкое заболевание, по сути представляющее собой цитопатию на уровне митохондрий. Частота в США составляет 1 случай на 14 тыс. беременностей.

В отличие от других вариантов печёночной патологии, связанной с беременностью, заболевание нередко приводит к острой печёночной недостаточности.

Патогенез неясен, но выявлено сочетание синдрома с наследственным дефицитом длинноцепочечной β-гидроксилацилкоэнзим А-дегидрогеназы, первой беременностью и вынашиванием плода мужского пола или близнецов.

Обычно синдром развивается на 34-37-й неделе беременности; очень редко — до 20 нед или после родов.

К характерным симптомам относят тошноту, рвоту, боли в животе и спутанность сознания на фоне проявлений преэклампсии (жажда, головные боли, нечёткость зрения, протеинурия, артериальная гипертензия, периферические отёки).

Часто возникает желтуха (в отличие от синдрома с гемолизом, повышением активности печёночных ферментов и тромбоцитопенией). Картина дополняется тем, что свойственно острой печёночной недостаточности (гипогликемия, кровоточивость, ПЭ). Кожный зуд может стать первым признаком, сигнализирующим о болезни, изредка происходит наложение симптомов акушерского холестаза. Сообщают также о сочетании рассматриваемой патологии с несахарным диабетом.

В крови можно выявить лейкоцитоз, нарастание активности ACT и АЛТ (обычно активность ферментов не превышает 750 ЕД/л), гипербилирубинемию с превышением нормы в 6-8 раз (т.е. приблизительно до 100 мкмоль/л). Рост ПВ свидетельствует о резком снижении функций печени. Обычно возрастает концентрация мочевой кислоты, мочевины и креатинина.

УЗИ показано всегда. Задача данного метода — исключить другие состояния (например, билиарную обструкцию или субкапсулярную гематому печени), но по результатам УЗИ не следует рассчитывать на выявление каких-либо признаков основного заболевания, т.е. острой жировой дистрофии беременных.

При биопсии печени в клетках выявляют классические микровезикулярные жировые включения. Данное исследование во время беременности, если предполагают срочное родоразрешение, осуществляют редко. В случае резко выраженной коагулопатии биопсию можно провести трансъюгулярным доступом.

Лечение осуществляют в условиях отделения интенсивной терапии с участием гепатолога и акушера. Ключевые задачи — быстрое родоразрешение и мероприятия, направленные на устранение острой почечной недостаточности и ПЭ.

Для терапии несахарного диабета назначают вазопрессин (1-дезамино-8-0-аргинин-вазопрессин).

Успешно осуществляли трансплантацию печени, но необходимость в ней возникает редко, пожалуй, только в случаях, когда не удаётся провести быстрое родоразрешение.

Материнская смертность, если больную ведёт надлежащий состав специалистов, не превышает 1%, перинатальная смертность — 7%.

Женщину, новорождённого и его отца желательно проверить на наличие мутации G1528C в гене, отвечающем за длинноцепочечную β-гидроксилацилкоэнзим А-дегидрогеназу.