Республики Башкортостан «Бирский медико-фармацевтический колледж»

Республики Башкортостан «Бирский медико-фармацевтический колледж»

Данная методическая разработка выполнена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 33.02.01 Фармация. Предназначена для формирования умений по предоставлению обоснованных рекомендаций при отпуске современных противокашлевых, отхаркивающих, муколитических, бронхолитических средств с учетом их фармакокинетики и фармакодинамики, а также для продолжения формирования общих и профессиональных компетенций в соответствии с задачами занятия.

Методическая разработка практического занятия является составной частью учебно-методического комплекса темы «Средства, влияющие на дыхательную систему. Стимуляторы дыхания».

Организация образовательного процесса по данной теме предусматривает использование современных педагогических технологий: методик проблемного обучения, игровых технологий, информационно - коммуникативных технологий обучения. Работа включает аннотацию, выписку из календарно-тематического плана, задания для оценки и коррекции знаний, полученных на предыдущем занятии, профессионально- компетентностные задачи, тестовые задания, перечень литературы и средств обучения.

Методическая разработка темы определяет межпредметные и внутрипредметные связи, включает методы формирования общих и профессиональных компетенций, определенных содержанием темы: ПК 1. 2 Отпускать лекарственные средства населению, в том числе по льготным рецептам и по требованиям учреждений здравоохранения; ПК 1. 5 Информировать население, медицинских работников учреждений здравоохранения о товарах аптечного ассортимента; ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество; ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития; ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности; ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Методическая разработка практического занятия по теме «Изучение средств, влияющих на дыхательную систему» может быть использована преподавателями фармацевтических образовательных учреждений СПО.

Выписка из календарно - тематического плана

  • Методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, указаны название профессионального модуля, междисциплинарного курса и темы. Приведена краткая аннотация урока, определены цели и задачи занятия, актуальность темы, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, представлена хронологическая карта занятия;
  • Информационный блок, где представлен теоретический материал по изучаемой тематике. Данная информация поможет студенту подготовиться к практическому занятию, что дает возможность более эффективно сформировать общие и профессиональные компетенции;
  • Блок контроля знаний включает два вида контроля на занятии: оценка и коррекция знаний предыдущей темы в виде решения проблемной задачи и тестовых заданий;
  • Практический блок состоит из решений профессионально- компетентностных задач по алгоритму.

Цель создания методической разработки

Методическая разработка учебного занятия по теме создана с целью методического обеспечения образовательного процесса по реализации требований основной профессиональной образовательной программы по специальности 33.02.01 Фармация СПО по профессиональному модулю 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента», а также с целью обмена опытом и оказания методической помощи преподавателю по эффективному формированию необходимых профессиональных и общих компетенций, знаний и умений у студентов третьего курса по данной теме.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Рекомендации по работе с методической разработкой

1. Методическая разработка содержит перечень целей, отражающих формирование необходимых компетенций, знаний и умений. Педагогические подходы и методы, представленные в методической разработке, позволяют педагогу выбрать наиболее оптимальные действия для эффективного раскрытия индивидуальных способностей и возможностей обучающихся;

2. Оснащение занятия включает предметное и визуальное обеспечение (открытая модульная система, цифровые обучающие и контролирующие программы, презентация);

3. Хронологическая карта отражает этапы занятия, ориентировочное планируемое время на их выполнение, раскрывает деятельность педагога и обучающихся на каждом этапе занятия;

4. Информационный блок включает лекционный материал, предназначенный для организации самостоятельной внеаудиторной деятельности студентов.

Данный вид деятельности осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями для самостоятельной внеаудиторной работе по данной теме;

5. Для оценки и коррекции знаний, полученных на предыдущем занятии, используется интерактивный опрос с использованием ИКТ, включающая выполнение заданий на выбор студентов, что позволяет погружать студентов в атмосферу интеллектуальной деятельности предельно близкую к профессиональной практической работе.

Название профессионального модуля: ПМ 01. Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента

Название междисциплинарного курса: МДК 01.01. Лекарствоведение

Тема: Изучение средств, влияющих на дыхательную систему

Краткая аннотация урока:

Курс, специальность: 3 курс, специальность 33.02.01Фармация

Форма: учебное занятие

Тип: занятие по закреплению знаний и формированию умений

Вид занятия: практическое занятие

Метод обучения: продуктивный – решение профессиональных задач с элементами ролевой игры

Продолжительность: 45мин

Место проведения: лаборатория Прикладной фармакологии

Цели занятия:

1. Дидактическая: приобретение умений по предоставлению обоснованных рекомендаций при отпуске современных противокашлевых, отхаркивающих, муколитических, бронхолитических средств с учетом их фармакокинетики и фармакодинамики и продолжение формирования умений, необходимых для ВПД «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента» и следующих профессиональных компетенций: ПК 1. 2 Отпускать лекарственные средства населению, в том числе по льготным рецептам и по требованиям учреждений здравоохранения; ПК 1. 5 Информировать население, медицинских работников учреждений здравоохранения о товарах аптечного ассортимента. Задачи: - усвоить на уровне осмысленного выполнения практического задания номенклатуру отхаркивающих, муколитических, противокашлевых, бронхолитических средств и распределение лекарственных препаратов по фармакологическим группам и подгруппам, по нозологическому принципу;

- сформировать умения по синонимической и аналоговой замене лекарственных препаратов, влияющих на дыхательную систему;

- закрепить знания по способам применения, возможным осложнениям при приеме и противопоказаниям средств, влияющих на дыхательную систему.

2. Развивающая: продолжение развития у студентов логического мышления и познавательных процессов, формирования общих компетенций: ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество; ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития; ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности; ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Задачи: - продолжать развивать умения обобщать, анализировать производственную ситуацию с использованием информационно-коммуникационных технологий, делать выводы;

- способствовать развитию профессионального мышления;

- продолжать развивать умения работы в коллективе;

- развивать самостоятельность суждений студентов, сравнивать и сопоставлять различные точки зрения, способствовать их самореализации и креативности.

3. Воспитательная: продолжение формирования позитивных качеств личности и общей компетенции: ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Задачи: - продолжать стимулировать интерес к избранной профессии;

- стимулировать потребность в социальной коммуникации, адекватной само и взаимооценке;

- воспитание аккуратности, внимательности, точности.

Форма реализации метода: практические задания проблемного характера

  • индивидуальная– самостоятельное выполнение задания, подобранное им самим в соответствии с его подготовкой и учебными возможностями;
  • групповая– совместное решение профессионально- компетентностных задач в малых группах.

Планируемые результаты обучения: В соответствии с требованиями Федеральным государственным образовательным стандартом нового поколения по специальности 33.02.01Фармация студент долженуметь:

- применять современные технологии и давать обоснованные рекомендации при отпуске товаров аптечного ассортимента;

- соблюдать условия хранения лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента;

- оказывать консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения;

- использовать вербальные и невербальные способы общения в профессиональной деятельности.

Ожидаемые результаты:Все студенты приобретут умения в практической деятельности.

Цель использования компьютерных технологий на занятии:

- способствуют совершенствованию практических умений;

- позволяют эффективнее организовать самостоятельную работу и индивидуализировать процесс обучения;

- активизируют познавательную деятельность студентов;

- развивают творческий потенциал.

Мотивация:Заболевания системы органов дыхания – самая большая по числу вновь заболевающих группа. Болезни органов дыхания развиваются на фоне инфекционных процессов, вызванных микробами, вирусами или грибами, как аллергические реакции немедленного и замедленного типа, как воспалительный ответ организма на химические и физические агенты. Для лечения этих заболеваний применяются различные группы лекарственных препаратов, и фармацевтическому работнику необходимо знать современный ассортимент лекарственных средств, уметь применять их, оказывать консультативную помощь для оказания фармацевтических услуг.

Оснащение занятия:

Используемые технические средства обучения: интерактивная доска, проектор, ноутбук;

Используемые цифровые образовательные ресурсы: контролирующая программа Votum – тест «Изучение средств, влияющих на дыхательную систему», программа MicrosoftOfficePowerPoint– презентация занятия, программа Notebook 10«Классификация лекарственных средств, влияющих на дыхательную систему»

Используемые дидактические средства обучения: методические указания для студентов, образцы лекарственных препаратов по теме, гербарии лекарственного растительного сырья, справочник Видаль.

Межпредметные связи:

ОП 01. Основы латинского языка с медицинской терминологией – тема «Рецепт»;

ОП 02. Анатомия и физиология человека –тема «Физиология органов дыхания»; ОП 03. Основы патологии- тема «Болезни системы дыхания»;

ПМ 01. МДК 01.02. Отпуск лекарственных средств и ТАА – тема «Порядок отпуска лекарственных средств»;

ПМ 02 МДК 02.02 Контроль качества лекарственных средств – тема «Физико-химические свойства лекарственных средств».

Внутрипредметные связи:

- предыдущие темы:

«Предоставление обоснованных рекомендаций при отпуске холинергических средств, оказание консультативной помощи в целях обеспечения ответственного самолечения адренергическими средствами»;

«Определение современного ассортимента лекарственных средств, фармакологические группы лекарственных средств»;

«Определение введения ЛС, механизмов всасывания, распределения, биотрансформации и выведения, определение факторов, влияющих на действие основных групп ЛС»;

«Определение повторного и комбинированного действия ЛС, определение отрицательного действия ЛС».

-последующие темы:

«Выявление особенностей назначения отхаркивающих и противокашлевых средств»;

«Выявление особенностей назначения бронхолитиков».

Литература: Основная: Майский, В.В., Аляутдин, Р.Н. Фармакология с общей рецептурой [Текст]: учеб. пособ. для студ. учреждений СПО/В.В.Майский, Р.Н.Аляутдин.-3-е изд., доп. и перераб.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.-240 с.:ил.

Машковский, М.Д. Лекарственные средства [Текст]: пособ. для врачей.

/М.Д.Машковский-16-е изд. перераб. идоп.-М.:Новая волна, 2010.-1216 с.

Дополнительная: Нормативные акты:

-Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

-Приказ МЗ РФ №1175н от 20 декабря 2012 г. «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»;

Информационно-коммуникативные и интернет ресурсы:

Электронные книги при ЭБС библиотеки колледжа:

- Аляутдин, Р.Н. [и др.]

Фармакология [Текст]: учеб. для студ. учрежд. СПО/Р.Н.Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская; под ред. Р.Н.Аляутдина.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010//ЭБС «Консультант студента»;

- Аляутдин, Р.Н. [и др.]

Фармакология: руководство к практическим занятиям [Текст]: учеб. для студ. учрежд. СПО/Р.Н.Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская; под ред. Р.Н.Аляутдина.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010//ЭБС «Консультант студента»;

- Майский, В.В., Аляутдин, Р.Н.

Фармакология с общей рецептурой [Текст]: учеб. пособ./В.В. Майский, Р.Н. Аляутдин.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013//ЭБС «Консультант студента»;

- Виноградов, В.М.[и др.]

Фармакология с рецептурой [Текст]: учеб. для мед. и фарм. училищ и колледжей/В.М.Виноградов, Е.Б.Каткова, Е.А.Мухин; под ред. В.М.Виноградова.-5-е изд., испр. - СПб: Спец Лит, 2009//ЭБС «Консультант студента»;

- Фармакология [Текст]: учеб. для студ. ВУЗов/Под ред. проф. Р.Н. Аляутдин.-4-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013//ЭБС «Консультант студента»;

-Министерства здравоохранения РФ

Домашнее задание

Направлено на продолжение формирования общих компетенций: ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество; ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. Домашнее задание:

- выучить лекционный материал по теме: «Изучение отхаркивающих и противокашлевых средств»; - Аляутдин, Р.Н. [и др.]Фармакология [Текст]: учеб. для студ. учрежд. СПО/Р.Н.Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская; под ред. Р.Н.Аляутдина.- М.:ГЭОТАР-Медиас.281-288

- выполнить задания для самостоятельной работы (см. методические рекомендации к самостоятельной работе).

  1. Организационный этап – 1мин

- проверка готовности аудитории к уроку;

  1. Мотивация занятия – 1 мин

- продолжение формирования ОК 1;

- создание целостного представления о занятии;

- концентрация внимания на предстоящей работе;

  1. Актуализация опорных знаний-8 мин

2. Решение проблемной задачи: с помощью обучающей программы Notebook 10 распределить предложенные лекарственные средства по фармакологическим группам(приложение 2)

- отвечают на задания тестового контроля;

- демонстрируют уровень самостоятельной подготовки к уроку;

- демонстрируют умения работы с интерактивной доской и программным продуктом Notebook;

- определение уровня выполнения самостоятельной внеаудиторной работы;

- коррекция пробелов в знаниях и умениях классифицировать лекарственные препараты по фармакологическим группам;

  1. Инструктаж о порядке выполнения практических заданий- 1 мин

Практическая часть занятия проводится с использованием игровых технологии;

Проведение ролевой игры организуется в несколько этапов:

информирование участников о предстоящей игре;

2. Проведение ролевой игры – решение профессионально - компетентностных задач;

  1. Практическая работа– 30 мин

Студентам предлагает распределиться на 2 «аптеки», каждый обучающийся выполняет роль фармацевта по отпуску готовых лекарственных средств.

Задание 1. Решить профессионально компетентностные задачи, представить ответ по алгоритму:

- сделать анализ правильности выписанной рецептурной прописи;

- указать порядок отпуска лекарственного препарата из аптечной организации;

- осуществить отпуск лекарственного препарата (применение, хранение в домашних условиях);

- указать синонимическую и аналоговую замену.

Задание 2.Составить информационное сообщение для врачей и посетителей аптеки (приложение 4).

Задание 3. Решить проблемное задание «В аптеке осуществляется проверка знаний по ассортименту и умений по отпуску препаратов и оказания консультативной помощи»

Преподаватель (зав. аптеки)

предлагает каждому студенту ответить на задания кроссворда (приложение 5)

- проводит формализованное наблюдение за ходом выполнения практических заданий

-обеспечивает осознанность формирования умений по данной теме;

- демонстрируют практические умения анализировать правильность выписывания рецептурной прописи на лекарственные средства, определять фармакологическую группу препаратов, применение, порядок отпуска;

- выносят на обсуждение коллектива правильность найденного решения;

- анализируют правильность решения профессиональной задачи коллегой, при необходимости вносят коррективы.

- продолжение формирования ПК 1.2, ПК 1.5, ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 4, ОК 5,

- формирование умений выявлять особенности назначения и отпуска лекарственных препаратов противокашлевого, отхаркивающего, муколитического, бронхолитического действия;

- оказывать консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения лекарственными средствами;

- обеспечение закрепления знаний и умений, необходимых для самостоятельной работы по теме;

- выявление качества и уровня усвоения студентами знаний и способов действия;

- частичное освоение ПК и ОК;

- выучить лекционный материал по теме: «Изучение отхаркивающих и противокашлевых средств»;

- Аляутдин, Р.Н. [и др.]Фармакология [Текст]: учеб. для студ. учрежд. СПО/Р.Н.Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская; под ред. Р.Н.Аляутдина.- М.:ГЭОТАР-Медиас.281-288

- выполнить задания для самостоятельной работы (см. методические рекомендации к самостоятельной работе).

подготовить лекционный материал по теме: «Изучение отхаркивающих и противокашлевых средств»;

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

(предназначен для самостоятельной внеаудиторной работы студентов)

Тема «Средства, влияющие на дыхательную систему.

Стимуляторы дыхания»

Классификация лекарственных средств, используемых при заболеваниях дыхания.

- Муколитические средства и отхаркивающие.

- Стимуляторы дыхания (аналептики)

- Прочие лекарственные средства, используемые при заболеваниях органов дыхания (противомикробные).

Бронхолитические средства

Бронхолитики - вещества расслабляющие гладкие мышцы бронхов, расширяющие бронхи при их спазмах, устраняющие бронхоспазм.

К ним относят препараты разных фармакологических групп.

Для расслабления мускулатуры бронхов применяют бронхолитики.

-Адреномилитики: гуапремолин (изадрин), эфедрин, эпинефрин (адреналин) фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин), формотерол. Стимуляция В 2- адренорецепторов вызывает расслабление гладких мышц бронхов, что определеяетброхолитические действие.

-Спазмолитики миотропного действия: эуфиллин, папаверин, дротаверин (но-шпа), бендазол, магния сульфат. Вещества снимают спазмы мускулатуры, оказывая непосредственное действие на гладкую мускулатуру органов и сосудов.

-М-холиноблокаторы: непратропия бромид, тиотропия бромид, атропин, платифиллинметоциния йодид. Они блокируют М-холинорецепторы в бронхах, нарушают парасимпатические влияния на органы, при этом расслабляется мускулатура бронхов.

-Комбинированные препараты: беродуал (беротек+атровен) и препараты, содержащие эфердин (Теофедрин-Н, эфатин, бронхолитин). Их используют при бронхиальной астме, бронхитах с астмотическим компонентом, хронической абструктиной болезни легких и при других бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся бронхоспазмом.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание инфекционно - аллергической природы, протекающее с приступами бронхоспазма.

Хронический воспалительный процесс приводит к повреждению эпителия дыхательных путей и развитию гиперактивности бронхов к разнообразным стимулам, среди которых могут быть распространенные в окружающей среде аллергены, химические вещества, инфекционные аллергены, вдыхаемый холодный воздух и пр.

Для бронхиальной астмы характерны приступы удушья, при которых затруднен главным образом выдох. Тонус бронхов определяется влиянием парасимпатической и симпатической иннерваций. Механизм приступа бронхиальной астмы заключен в повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. Для предупреждения и купирования приступов бронхиальной астмы применяют бронхолитики. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы используют:

1. стабилизаторы мембран тучных клеток, они тормозят высвобождение БАВ (гистамин, брадикинин, лейкотриены др.), оказывая таким образом, антиаллергическое действие.

2. средства с антилейкотриновым действием

а) генгиб синтеза лейкотриенов (Зиметон)

б) блокаторы лекотриеновых рецепторов (Аколат).

3. Препараты ГК, повышают уровень глюкокортикоидов в крови, оказывая таким образом антиаллергическое и противошоковое действие. (преднизалон и др.)

1. Адреномилиптики. Средства, стимулирующие бета 2-адренорецепторы).

Орцепралина сульфат ( Оrciprenalin e )

Син: Алупент, астмапент.

Форма выпуска: таблетки по 0,02 г; ампулы по 1мл и 10 мл 0,05% раствора; флаконы по 20 мл 2% раствора для аэрозола (алупент); флаконы по 20 мл 1,5% раствора для аэрозоля (астмопент)

Применение: для лечения бронхиальной асмты, эмфиземы легких и других заболеваний с бронхоспастическим синдромом при брадикардии атриовентрикулярном блоке.

Побочные эффекты: тахикардия, аритмия, повышенное артериальное давление, боли в области сердца.

Синоним: Ипрадол, гексопреналина сульфат.

Форма выпуска: аэрозоль с дозатором (400 доз); ампулы по 2 мл; таблетки по 0,05 мг; 0,025 % раствор в флаконах по 50 мл.

Применение: назначают для ослабления и предотвращения бронхоспазма у взрослых и детей с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей.

Побочные эффекты: беспокойство, тремор, тахикардия, повышение артериального давления, атония кишечника, отеки, понижение диуреза.

Противопоказания: ИБС, заболевание печени, и почек, беременность (I триместр, глаукома, тахиаритмия.)

Синоним: Асталин, Вентолин, Савентол.

Форма выпуска: аэрозольные ингаляторы и таблетки по 0,002г.

Применение: при бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательных путей.

Побочные эффекты:противопол. См .гексопреналин

Синоним: Беротек, Партусистен.

Син.: Оксис, - турбукалер, Фарадил

Форма выпуска: порошок в капсулах с распылителем.

Применение: при лечении бронхиальной астмы и обструктивных бронхитов.

Побочные действия: головная боль, головокружения, тошнота, тахикардия, нервозность, судороги.

Противопоказания: тиреотоксикоз, артериальная гипертония, тахиаритмии, ИБС, беременность, период лактации.

Ипратропиум бромид ( Ipratropium bromide)

Форма выпуска: дозирующий аэрозоль-15мл; раствор для ингаляций-20мл; капсулы для ингаляции.

Применение: при хронических бронхитах, бронхиальная астма и др. заболевания.

Побочные эффекты: сухость во рту, повышение вязкости мокроты.

Противопоказания: закрытоугол. глаукоме и беременности.

Спазмолитики миотропного действия.

Синонимы: Афонилум, Вентакс.

Форма выпуска: порошок, свечи по 0,02.

Применение: как спазмолитическое и бронхолитическое средства, как мочегонное средство при застойных явлениях сердечного и почечного происхождения.

Входит в состав препаратов:

«Теопэк» ( Theop ecum )

Таблетки, содержащие по 0,1; 0,2 и 0,3 г теофелина в сочетании с полимерным носителем.

Применение: для лечения и предупреждения бронхиальной астмы, хроническом бронхите, эмфиземе легких и др.

Побочные эффекты: изжога, тошнота, рвота, понос, головная боль.

Противопоказания: при гиперфункции щитовидной железы, инфаркте миокарда, эпилепсии, беременности, при ЯБЖ и 12-кишки.

Эуфиллин ( E uphyllinum)

Форма выпуска: таблетки по 0,15г; 24% раствор для в/м введения в ампулахпо 1 мл и 2,4% раствор для в/в инъекций в ампулах по 5 и 10мл.

Применение: при бронхиальной астме, бронхоспазмах, для купирования мозговых сосудистых кризов, улучшение мозгового кровообращения. Почечного протока и др.

Побочные эффекты: диспептические расстройства, головокружения, головная боль, сердцебиение.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎