Острый холецистит и острый панкреатит

Острый холецистит, одно из наиболее распространенных заболеваний и по частоте занимает второе место после аппендицита. Летальность составляет . В возникновении острого холецистита ведущая роль играет инфекция.

В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями:

При гематогенном пути инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из кишеч­ного тракта по воротной вене и далее в печень.

Основными предрасполагающими моментами развития холецистита и желчекаменной болезни является.

1.Застой желчи в желчном пузыре и протоков.

2.Нарушение холестеринового обмена веществ.

Повышение холестерина в крови и желчи наблюдается при подагре, диабете, обильном питании жирной пищи, желтков. Желчно-каменная болезнь сопро­вождается образованием камней в желчном пузыре, желчных протоков.

Желчные камни образуются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов.

Доминирующая роль в образовании камней играют.

2.Изменение состава желчи

По Ашофу камни различают:

1.Камни метаболического состояния:

а) холестериновые камни — состоят из холестерина, мало содержащего белка, бело-серого цвета, развиваются в здоровом пузыре.

б) пигментные камни, не содержащие холестерина, не тонут в воде. Они -множественные, содержат медь, темного цвета.

в) комбинационные камни развиваются, как асептические из холестерина, пигментации.

3. Калькулезный, без калькулезный

Неосложнённый:

• Катаральный
• Флегмонозный
• Гангренозный

Осложненный:

1. Околопузырным инфильтратом.
2. Околопузырном абсцессом.
3. Прободение пузыря.
4. Перитонитом.
5. Механической желтухой.
6. Холангитом.
7. Наружным или внутренним желчным свищем.
8. Острым панкреатитом.

1.Сильная и постоянная боль в животе, локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область.

2. Тошнота, повторная рвота, которая не приносит облегчение и больному.

3. Повышение температуры тела.

4. Пульс 80 — 120 ударов в минуту.

Специфические острого холецистита:

а) Симптом Ортнера — боль при покалачивании правой реберной дуги ребрам ладони.

б) Симптом Кера — усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая

рука касается воспаленного желчного пузыря.

в) Симтом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

г) симптом Георгиевского-Мюссе — болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

д) клинический анализ крови — отмечается — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличении скорости оседания эритроцитов.

Отличить острый холецистит от:

3.Острой кишечной непроходимости

4. Прободной язвы желудка и 12 перстной кишки

Основные положения по лечебной тактика остром холецистите были выработаны на VI и дополнены на XV пленумах правления общества хирургов.

Согласно этим положениям тактика хирурга при остром холецистита должна быть активно-выжидательной.

Принципы активно-выжидательной лечебной тактики состоят в следующем:

1. Показанием к экстренной операции, которая выполняется в первые часа с момента госпитализации больного является гангренозный и прободной холециститы.

2. Показанием к срочной операции, которая выполняется в течение с мо­мента поступления в стационар, является отсутствии эффекта от консерватив­ного лечения.

3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений больным проводиться консервативное лечение. Оперативное лечение у данной кате­гории больных выполняют в «холодном» периоде, не выписывая больных из стационара.

Голод в течение 2-3дней.

2. Применение «пузырь» со льдом на область правого подреберья.

3. Промывания желудка.

4. Назначения спазмолитиков: но-шпа, атропин, платифиллин 3 раза в день.

5. Паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в количес­тве

6. Для коррекции нарушения метоболических процессов вводят внутривенно литр инфузи­онных средств:

а) Раствор Рингера — Локка 500,0 мл

б) Глюкоза новокаиновая смесь 500 мл (новокаин 0,25% — + глю­коза 5%- 250 мл ).

в) Гемодез 400,0 мл

г) 5% глюкоза 400,0 мл+ 4% −20-40 мл калий хлорид.

1. Холецистэктомия — удаления желчного пузыря является основной операцией при острым холецистите. Применяют два способа холецистэктомии: от шейки и от дна.

Презентация лекции (Power Point)

а)демонстрирующих основных симптомов, классификацию

в)Набор хирургических инструментов для выполнения холецистэктомии.

г)Набор средств для консервативного лечения (спазмолитики, новокаин, шприцы)

Темы для самостоятельной работы студентов

а) Анатомо — физиологические особенности гепатобилиопан-креатической зоны.

б) Виды камней, способствующие факторы камнеобразования в)Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы, значение рентгенологического исследования желчного пузыря.

г)компьютерная томография желчного пузыря и поджелудочной железы

д)пигментный обмен в печени, значение его в диагностике механической желтухи

е)механизм развития острого панкреатита у больных с желчекаменной болезнью

ж) механизм развития острого панкреатита у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.

и)ингибиторы ферментов поджелудочной железы

а) Дать понятие об остром холецистите и панкреатите, их место и значение в современной хирургии.

б) Изложить: этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита в)Изложить: современная классификация острого холецистита и панкреатита.

г) Дать: характеристику: клиническая симптоматика и диагностика. д)Изложить: инструментальная диагностика холецистита и панкреатита. с)Изложить: лечебная тактика

ж) Изложить профилактика нагноительных процессов в брюшной полости операци­онной раны.

После прослушивания лекции студенты должны:

а) Знать возникновение острого холецистита и панкреатита.

б) Знать современные теории возникновения острого холецистита и панкреатита.

в) Знать этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита.

г) Знать классификации острого холецистита и панкреатита.

д) Знать клиническая симптоматика.

ж) Знать специфические симптомы острого холецистита и панкреатита.

з) Знать диагностика острого холецистита и панкреатита.

и) Знать особенности течения острого холецистита и панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.

к) Знать дифференциальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

л) Знать осложнение острого холецистита и панкреатита.

м) Знать инструментальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

н) Знать лечебная тактика острого холецистита и панкреатита.

о) Знать консервативное лечение острого холецистита и панкреатита.

п) Знать хирургическое лечение острого холецистита и панкреатита.

а) Общая характеристика понятий острого холецистита и панкреатита.

б) О значении этих тем для будущих врачей — стоматологов.

в) Анатомия внепеченочных путей, роль пигментного обмена печени, причины образования камней.

г) Методы исследования:

• Дуоденальное зондирование
• Рентгенологическое исследование,
• УЗИ.

д) Связь с приёмом жирной пищи, клинико-биохимическое данные, классификация, клиническая картина, купирования приступа и лечение, осложнение, механическая желтуха.

ж) Анатомия и физиология поджелудочной железы.

з) Методы исследования.

и) Острый панкреатит: связь с употреблением алкоголя у мужчин.

л) Классификация, клинико-биохимические данные.

м) Клиническая картина консервативного лечения.

н) Показание к операции, осложнение острого панкреатита.

а) Какая внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени. Участие этих органов в процессе пищеварения.

б)Жирная пища как причина острого холецистита.

в)Какова клиническая картина острого холецистита?

г)Какие мероприятия необходимо сделать для купирование приступа острого холецистита?

д)Операция выбора при желчекаменной болезни.

е) Что в начале происходит при остром панкреатите: аутолиз и потом воспаление или воспаление, а потом аутолиз и некроз?

ж) Механизм активации трипсиногена, т.e. перехода в трипсин. п)Какие клинико-морфологические формы острого панкреатита существует?

р)Какова типичная клиническая картина острого панкреатита?

м)Какие ингибиторы ферментов поджелудочной железы Вы знаете?

н)Что надо делать при отечной форме острого панкреатита.

Литература:

1. М.И.Кузин — Учебник «Хирургические болезни» 1986г.

2. Ян. Нелюбович — Книга «Острые заболевание органов брюшной полости» М Медгиз., 1961 (перевод с польского)

3. Имре Литтманн — Книга «Оперативная хирургия» 1982г.

4. .Н.Напалков — Учебник «Хирургические заболевание» М Ленинград.,

5. Н.И.Блинов — Книга «Ошибка, опасности и осложнения в хирургии». 1975г.

6. П.Силич- Книга «Хирургия кишечника» М.Бухарест.1979г.

7. Ш.И.Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Тошкент, 1991г.

8. С.М.Агзамходжаев-Учебник «Хирургик касалликлар», Тошкент 1991г.

9. О.Б.Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии»- М.,Москва, 1990г.

10. Р.Конден, Л.Найхус — Книга «Клиническая хирургия»-Практика. Москва.1998г.