Высшее медицинское образование в США и клиники университета Вашингтона в городе Сиеттл Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Текст научной работы на тему «Высшее медицинское образование в США и клиники университета Вашингтона в городе Сиеттл»

РАБОТА ОТДЕЛА МЕЖДУНАРОДНЫХ ОТНОШЕНИЙ

ВЫСШЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В США И КЛИНИКИ УНИВЕРСИТЕТА ВАШИНГТОНА В ГОРОДЕ СИЕТТЛ

Мне посчастливилось побывать в США по программе Фулбрайт - самой престижной программе, финансируемой их Государственным Департаментом. Наша группа состояла из В руководителей международных служб вузов России, где из медицинских университетов был представлен только наш. Поэтому я хочу поделиться впечатлениями и мыслями прямо «по ходу» - во время моей стажировки. Это будет первая моя статья из данной серии.

Прежде всего, хочу сказать, что медицинское образование в США практически всегда второе высшее. То есть для того, чтобы подать документы на конкурс нужно уже быть бакалавром (4 года после окончания 12-летней школы) и пройти целый ряд крайне важных доклинических дисциплин, которые мы преподаем на младших курсах - биологию, физику, химию, биохимию, физиологию и т.д. На медицинском факультете преподаются только клинические дисциплины, и все они изучаются в больницах или медицинских центрах. Обучение на медицинском факультете тоже занимает 4 года, а потом - для того, чтобы практиковать и получить лицензию на медицинскую деятельность, необходима 4-5 летняя резидентура - аналог нашей клинической ординатуры по специальности.

У студентов-медиков практически отсутствуют семинарские занятия в нашем понимании - когда преподаватель занимается с группой, дает тесты, проводит опрос. Могу рассказать на примере неврологии: два студента приходят в отделение неврологии университетской клиники на месяц. Это и есть их занятия. Они просто становятся участниками «команды», которая состоит как минимум из трех человек: лицензированного врача-преподавателя (у них в университетской клинике не бывает просто врача - не преподавателя!), врача-резидента и студента. Профессор «курирует» обычно одну или реже несколько таких команд.

Начинается работа врача рано - чаще всего в б. 30 утра команда уже в сборе и проводит обход. Иногда (в день конференций) это делается в 6.00, потому что в б.30 нужно быть на конференции. Отдельно проводятся клинические разборы, рентгенологические и патологанатомические конференции.

Конференций в университетской клинике всегда много, и они проходят в великолепно оснащенных красивых аудиториях. Туда допускаются все желающие, а те, для кого это занятия (и кому нужно подтвердить свое присутствие), должны просто поставить свои инициалы (например, JR) в списках, которые заранее распечатаны и лежат на столе у входа. А еще на столе у входа почти всегда есть чай, кофе и какая-то еда. Об этом заботится обычно заведующий кафедрой, находя для этого средства - это всегда средства кафедры, у каждой из которых свой бюджет. В штате Вашингтон, например, очень много денег дают на развитие университета, клиники и кафедр сами выпускники и различные компании, в том числе Microsoft и Билл Гейтс лично. Во время лекций никто из лекторов не возражает, чтобы слушатели ели. Некоторые едят целый обед. В США вообще очень часто едят «не отходя от рабочего места» - офисные работники прямо за своим столом, клиницисты - в клинике. Обеденного перерыва ни у кого нет, и крайне редко люди собираются на работе просто выпить чаю. Все всё время в труде и очень много читают.

Лекции каждую неделю бывают разных типов - с приглашенными лекторами (из других университетов США или из других стран), с лекторами - профессорами своего университета, или когда лектор - резидент или аспирант. Длительность лекции обычно 45 минут с дальнейшим 15 минутами на дискуссию. Очень часто сами студенты выступают в роли докладчиков на клинических конференциях. Лекций просто по программе подготовки врача тоже нет, так как считается, что учебники и ключевые статьи студент должен читать сам. Все лекции - это рассказ исследователя о результатах его научной работы + немного истории о том, что было опубликовано до его работы и в чем различия и совпадения его находок с ранее опубликованными данными. Исследовательской работой занимается каждый врач в клинике.

Клиник у университета несколько и между ними по рабочим дням ходит бесплатный автобус («шатл») для сотрудников и для пациентов. У него есть расписание, которое очень четко соблюдается, и автобус оборудован специальными приспособлениями для инвалидов, в том числе тех, кто передвигается только в инвалидной коляске.

В клинике все документы хранятся в электронном виде, доступ в Интернет есть не только в библиотеке, но и в кабинетах всех врачей и резидентов, на каждом медсестринском посту, в каждом подразделении вспомогательных служб. Поэтому многие конференции «транслируются» (то, что у нас называется «теле-медицина») в другие клиники в самом городе Сиеттл и в городах поблизости, где нет университета, но где занимаются и студенты, и резиденты. Все могут задавать вопросы лектору, вне зависимости от того, где они находятся. Считается, что это слишком дорого (теряется самое дорогое - время!) -ездить в другую клинику на лекцию, а образование и посещение лекций крайне важно и приоритетно для

всех. Очень важным считается выезд на конференции - это поднимает престиж университета и делает его более «видимым» в мире, а значит более авторитетным, притягивающим студентов, преподавателей и пациентов, более уважаемым для грантодателей.

С любого компьютера в клинике можно посмотреть все, что сделали параклиницисты - магнитнорезонансные и компьютерные томограммы, ангиограммы, рентгеновские снимки, все лабораторные данные и т.д., а также заглянуть в архив и узнать каковы были клинические и параклинические показатели пациента до данной госпитализации.

Университет и клиника подписаны на доступ к электронным базам данных практически со всеми медицинскими статьями в мире, поэтому в любую секунду - в том числе во время ночного дежурства -врач или студент обязаны посмотреть самую свежую информацию о том, как диагностировать или лечить заболевание, которым страдает их конкретный пациент.

Ночные дежурства осуществляются только резидентами. Врачи с лицензией дежурят «на дому», к ним можно обратиться, если резидент не разобрался самостоятельно и просит помощи. Каждый сотрудник клиники днем обеспечен пейджером, на котором высвечивается просто номер внутреннего телефона, по которому нужно срочно позвонить. Поэтому если у кого-то зазвенит во время лекции пейджер - никто не злится - все знают, что этот человек должен мчаться к ближайшему телефону.

Резиденты работают очень много за небольшую зарплату. В США не бывает такого, чтобы резидент платил за обучение. Недавно в США был принят закон, запрещающий резиденту работать больше 80 часов в неделю, так как было выяснено, что резиденты работали всегда больше 100, а иногда и 120 часов в неделю и могли допустить врачебную ошибку просто от усталости. А университет платит огромные деньги за страховку от врачебной ошибки всех своих сотрудников.

Университетские клиники оказывают помощь всем больным, которых доставила «скорая помощь» или которые обратились самостоятельно. Некоторых доставляет аналог нашей «санитарной авиации». Считается, что раз им дает деньги государство, то у каждого жителя должны быть равные шансы получить самую квалифицированную помощь. Если у человека есть медицинская страховка, то за обследование и лечение платит она (а день госпитализации стоит десятки тысяч долларов!), если нет - выставляется счет. Если пациенту нечем платить, то счет остается неоплаченным. Поэтому пациент в клинике чаще всего находится 1-2 дня, хотя я видела пациента, которого просто некуда выписать и который у них на респираторной поддержке уже больше 200 дней. Для бедных и пожилых есть специальные страховки -государственные.

Методика обучения студентов очень часто сводится к тому, что им в начале недели дается задание, и они самостоятельно должны его выполнить к концу недели. Очень много заданий дается для совместной работы самих студентов без преподавателя и в виде так называемых «проектов», которые студент должен выполнить и представить. Оценка за прохождение курса ставится одна, но она слагается из того, насколько хорошо студент подготовил свой проект, насколько активно участвовал в дискуссиях, и насколько часто бывал на занятиях. Все это заранее студенту известно с Web-сайта университетского подразделения.