Анализ эффективности лечения больных сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бараховская Татьяна Васильевна, Щербакова Александра Витальевна, Лебедева Дарья Владимировна, Бельчакова Наталья Владимировна

Проведена оценка эффективности лечения 53 больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе, включая показатели углеводного и липидного обмена в динамике. Установлено, что только 45,3% больных СД имеют целевые значения гликированного гемоглобина, нарушения липидограммы выявлены у 90,6% больных. Целевых значений липидов, фоне приема липиднормализующих препаратов ( статины ), достигли 60%, причем в группе аторвастатина 77,8% и соответственно, симвастатина 22,2% больных. Необходимо отметить назначение врачами низких доз статинов и отсутствие титрования доз липиднормализующих препаратов.

Analysis of the efficiency of treatment of type 2 diabetes of outpatient

The efficacy of treatment 53 patients with type 2 diabetes at the outpatient stage, including carbohydrate and lipid metabolism in the dynamics. It is found that only 45,3% of patients with diabetes have target values of glycated hemoglobin disorders lipidogram revealed 90,6% of patients. Target lipid values lipidnormalizuyuschih intake of drugs ( statins ), reached 60%, and in the atorvastatin group and 77,8%, respectively, 22,2% of patients treated with simvastatin. It should be noted the appointment of doctors and low-dose statin dose titration lack lipidnormalizuyuschih drugs.

Текст научной работы на тему «Анализ эффективности лечения больных сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе»

Information About the Authors:

Artamonov Zoya A. - assistant of the department of general and specialized surgery with a course of topographical anatomy and operative surgery, e-mail: zoyaartamonova@mail.ru; Namokonov Evgeny V. - MD, PhD, DSc (Medicine), Professor, Head of the department of general and specialized surgery with a course of topographical anatomy and operative surgery; Seminsky Igor Z. -MD, PhD, DSc (Medicine), Professor, Head of Department of Pathology with a Course of Clinical Immunology and Allergology,

664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1.

анализ эффективности лечения вольных сахарным диабетом 2 типа

на амбулаторном этапе

Татьяна Васильевн Бараховская1, Александра Витальевна Щербакова2, Дарья Владимировна Лебедева1, Наталья Владимировна Бельчакова1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской терапии, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Козлова; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра геронтологии

и гериатрии, зав. - доц., к.м.н. В.Г. Пустозеров)

Резюме. Проведена оценка эффективности лечения 53 больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа на амбулаторном этапе, включая показатели углеводного и липидного обмена в динамике. Установлено, что только 45,3% больных СД имеют целевые значения гликированного гемоглобина, нарушения липидограммы выявлены у 90,6% больных. Целевых значений липидов, фоне приема липиднормализующих препаратов (статины), достигли 60%, причем в группе аторвастатина 77,8% и соответственно, симвастатина 22,2% больных. Необходимо отметить назначение врачами низких доз статинов и отсутствие титрования доз липиднормализующих препаратов.

Ключевые слова: липидный обмен, статины, компенсация, целевые показатели, углеводный обмен, сахарный диабет 2 тип.

ANALYSIS OF THE EFFICIENCY OF TREATMENT OF TYPE 2 DIABETES OF OUTPATIENT

T.V. Barakhovskaya1, A.V. Shcherbakova2, D.V. Lebedeva1, N.V. Belchakova1 (1Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education Russia)

Summary. The efficacy of treatment 53 patients with type 2 diabetes at the outpatient stage, including carbohydrate and lipid metabolism in the dynamics. It is found that only 45,3% of patients with diabetes have target values of glycated hemoglobin disorders lipidogram revealed 90,6% of patients. Target lipid values lipidnormalizuyuschih intake of drugs (statins), reached 60%, and in the atorvastatin group and 77,8%, respectively, 22,2% of patients treated with simvastatin. It should be noted the appointment of doctors and low-dose statin dose titration lack lipidnormalizuyuschih drugs.

Key words: lipid metabolism, statins, compensation targets, carbohydrate metabolism, diabetes mellitus type 2.

С каждым годом количество больных сахарным диабетом (СД) стремительно растет. В 2014 году в мире зафиксировано около 387 млн. человек, страдающих СД. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2035 году СД будет страдать 592 млн. человек [1,3,4]. Наиболее распространен СД 2 типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Кроме этого нарушения липидного обмена диагностируют у 50-97% больных СД [2]. Дислипидемия является корригируемым фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза. Выявлена четкая взаимосвязь между уровнем липидов и повышением риска смерти у больных СД 2 типа в связи с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенностью липидного спектра при СД 2-го типа является «липид-ная триада», которая включает увеличение концентрации триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижение уровня холестерина липопро-теинов высокой плотности (ЛВП) [6]. В исследовании UKPDS уровень холестерина ЛПНП оказался самым сильным предиктором кардиоваскулярного риска [6]. Из этого следует, что снижение уровня ЛПНП у лиц с СД 2 типа является основой первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

В июне 2008 г. Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association, ADA) и Американское общество кардиологов (American College of Cardiology, ACC) опубликовали консенсусное соглашение по ведению дислипидемий у больных высокого кардиометаболического риска [7,9]. Данным консен-

сусом были приняты новые целевые уровни основных липопротеинов для больных высокого риска, что отображает тенденцию последних лет к ужесточению подходов к оценке риска и усилению агрессивности липид-нормализующей терапии [10].

Основной чертой современной диабетологии является персонализированный подход к больному. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста больного, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии [1].

В соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным СД коррекцию дислипидемии при СД 2 типа следует начинать вне зависимости от достижения компенсации углеводного обмена [1]. Статины - это препараты первой линии для снижения уровня ЛПНП. Если при лечении адекватными дозами статинов целевые показатели липидов не достигнуты, может назначаться комбинированная терапия с добавлением фибратов, эзетимиба, никотиновой кислоты или секвестрантов желчных кислот.

Цель исследования: провести оценку компенсации СД и нарушений липидного спектра; проанализировать выбор липиднормализующего препарата и его дозы для контроля липидного обмена.

Материалы и методы

Материалом исследования явились 53 амбулаторные карты больных Медико-санитарной части ОАО «Международный Аэропорт «Иркутск». В исследова-

ние включены больные в возрасте от 49 до 88 лет, из них мужчин 20 и 33 женщин. У всех больных основным диагнозом был СД 2 типа. У 29 (54,7%) больных СД сочетался с ИБС.

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по НЬЛ1е

Молодой Средний Пожилой и /или ОПЖ<5 лет

Нет тяжелых осложнений и /или риска тяжелой гипогликемии < 6,5 % < 7,0% < 7,5%

Есть тяжелые осложнения и /или риска тяжелой гипогликемии < 7,0% < 7,5% < 8,0%

Примечание: ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни.

Проводилась оценка компенсации СД по глики-рованному гемоглобину и глюкозы крови (табл. 1). Анализировались нарушения липидного спектра по результатам липидограммы (целевые показатели представлены в табл. 2). Выбор и доза липиднормализующе-го препарата оценивались в динамике по тем же показателям через год наблюдения.

Согласно Российским рекомендациям «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» V пересмотра у больных СД при сочетании с ИБС необходимо назначать статины независимо от исходного уровня ХЛНП. Поэтому всем больным СД и ИБС должны быть назначены статины.

Как показал анализ амбулаторных карт, для коррекции нарушений липидного обмена проводилось лечение статинами первого поколения - симвастатин в дозе 20 мг - 8 (15,1%) больных, третьего поколения -аторвастатин в дозе 20 мг - 22 (41,5%). Не принимали статины 23 (43,4%) больных.

Повторно анализ показателей липидо-граммы проведен через год. В группе больных, где применялись статины, у 18 (60%) больных были

Изменения показателей липидограммы в группе больных СД 2т (п=53)

Показатели контроля липидного обмена

Показатели ОХ ТГ ЛПНП ЛПВП

Количество больных с изменениями 34 31 39 11

% изменений 64,2 58.5 73,6 20,8

Показатели Целевые значения, ммоль/л*

Общий холестерин <4,5

Холестерин ЛНП < 2,6** (< 1,7 у лиц с ИБС и/или ХБП 3а и более)

Холестерин ЛВП >1,0 | >1,2

Примечания: * Перевод из ммоль/л в мг/дл: общий холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП: ммоль/л х 38,6 = мг/дл, триглицериды: ммоль/л х 88,5 = мг/дл; ** < 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Результаты и обсуждение

При анализе 53 амбулаторных карт больных с СД 2 типа выявлено, что только 24 (45,3%) больных находились в состоянии компенсации, из них - 16 (30,2%) женщины и 8 (15,1%) мужчины. Инсулинзависимых больных было 5 (9,4%), из которых в стадии компенсации находились 2.

Только у 5 (9,4%) от общего количества больных были целевые значения липидограммы, а большее количество больных имели нарушения липидного обмена: повышение ОХ 34 (64,2%), ЛПНП (75,5%) и уровня ТГ (58,5%). Изменения показателей липидограммы представлены в таблице 3.

достигнуты целевые значения ЛПНП из них: на сим-вастатине - у 4 (22,2%), аторвастатине - у 14 (77,8%).

Таким образом, только 45,3% больных СД имеют целевые значения гликированного гемоглобина, нарушения липидограммы выявлены у 90,6% больных. Целевых значений липидов, на фоне приема липид-нормализующих препаратов (статины), достигли 60%, причем в группе аторвастатина 77,8% и соответственно, симвастатина 22,2% больных. Необходимо отметить назначение врачами низких доз статинов и отсутствие титрования доз липиднормализующих препаратов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 08.09.2015 г.

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6-й выпуск / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - Москва, 2013. - С.120.

2. ДжанашияП.Х., Мирина Е.Ю., Семенов В.А., Назлуханян С.О. Нарушение липидного обмена при сахарном диабете 2 типа и варианты их коррекции // Русский медицинский журнал. - 2008. - №11. - С.1561-1566.

3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. V пересмотр. Москва. 2012 год // Российский кардиологический журнал. - 2012 - №4. Прил. 1. - С.48.

4. Калягин А.Н. Медицинская экспертиза больных сахарным диабетом // Заместитель главного врача. - 2012. -№7(74). - С.30-41.

5. Калягин А.Н. Хроническая сердечная недостаточность: современное понимание проблемы. Особенности ведения больных с сахарным диабетом (сообщение 17) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - Т. 80.

6. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - С.808.

7. Brunzell J.D., Davidson M., Furberg C.D., et al. Lipoprotein Management in Patients With Cardiometabolic Risk. Consensus statement from the American Diabetes Association and the American College of Cardiology Foundation // Diabetes Care. -2008. - Vol. 31. - P.811-822.

8. Turner R.C., Millns H., Neil H.A., et al. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS: 23) // BMJ. - 1998. - Vol. 316. - P.823-828.

9. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes - 2008. // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31 (Suppl. 1).

10. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes - 2015. // Diabetes Care. - 2015. - Vol. 38 (Suppl. 1).

1. Algorithms specialized medical care to patients with diabetes. 6th edition / Ed. I.I. Dedov, M.V. Shestakova. - Moscow, 2013. - 120 p. (in Russian)

2. Janashia P.H., Mirina E.Y., Semenov V.A., Nazluhanyan S.O. Lipid metabolism in type 2 diabetes and their correction options // Russkij Medicinskij Zurnal. - 2008. - №11. - P.1561-1566. (in Russian)

3. Diagnostics and correction of violations of lipidnogo exchange with the purpose of prophylaxis and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations. V revision. Moscow. 2012 year // Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. - 2012. - №4. Suppl. 1. - P. 48. (in Russian)

4. Kalyagin A.N. Medical examination of patients with diabetes mellitus // Zamestitel' glavnogo vracha. - 2012. - №7(74). - P.30-41. (in Russian)

5. Kalyagin A.N. Chronic heart failure: modern understanding of the problem. Features of patients with diabetes mellitus // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). - 2008. - Vol. 80. № 5. -P.93-99. (in Russian)

6. Diabetes: diagnostics, treatment, prevention / Ed. I.I. Dedov, M.V. Shestakova. - Moscow: Medical agency of news, 2011. - P.808. (in Russian)

9. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes - 2008. // Diabetes Care. - 2008. - Vol. 31 (Suppl. 1).

10. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes - 2015. // Diabetes Care. - 2015. - Vol. 38 (Suppl. 1).

Информация об авторах:

Бараховская Татьяна Васильевна - доцент кафедры, к.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания,1, е-mail: tvbar@bk.ru, тел. (3952) 627641; Щербакова Александра Витальевна - доцент, к.м.н., 664049, Иркутск, м/р Юбилейный, 10;

Лебедева Дарья Владимировна - студентка 5 курса лечебного факультета, е-mail: daria_lebe@mail.ru; Бельчакова Наталья Владимировна - студентка 5 курса лечебного факультета, е-mail: belchakova17@mail.ru.

Information About the Authors:

Barakhovskaya Tatiana Vasilevna - PhD, MD, assistant 664003, Krasnogo Vosstania st., 1, Irkutsk State Medical University, е-mail: tvbar@bk.ru, 8(3952)-627-641; Shcherbakova Alexsandra Vitalevna - PhD, Associate Prof. оf Department Irkutsk

State Medical Academe of Continuing Education, 664049 Irkutsk Ybileni 100, е-mail: sherbakova2007@mail.ru; Lebedeva Daria Vladimirovna - 5th year student of the medical faculty group 3 ISMU, 664003, Krasnogo Vosstania st., 1, Irkutsk State Medical University, е-mail: daria_lebe@mail.ru, 8-950-098-17-23; Belchakova Natalia Vladimirovna - 5th year student of the medical faculty group 3 ISMU, 664003, Krasnogo Vosstania st., 1, Irkutsk State Medical University, е-mail: belchakova17@mail.ru, телефон 8-950-099-14-61.

СМЕНА ВЕДУЩЕГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ФАКТОРА ГИПОКСИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ДЛИТЕЛЬНО ФУНКЦИОНИРУЮЩИМ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ ОТКРЫТЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ

Мария Вячеславовна Пересторонина1-2, Ольга Валентиновна Корпачева1, Владимир Терентьевич Долгих1 (Юмский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, 2Городской клинический перинатальный центр г. Омска, гл. врач - С.В. Николаев)

Резюме. Выполнено сравнительное исследование показателей газового состава капиллярной крови новорожденных с экстремально низкой массой тела, имеющих и не имеющих гемодинамически значимый открытый артериальный проток с целью выявления ведущего патогенетического фактора гипоксии в динамике патологического процесса. На 8-й день жизни новорожденных данной категории ведущим в развитии гипоксии является гемодина-мический фактор, на 14-й день определяющее значение имеет нарушение газообменной функции легких, на 21-й день вновь доминирует гемодинамический фактор.

ключевые слова: новорожденные с экстремально низкой массой тела, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, гипоксия, патогенетические факторы.

CHANGE IN THE LEADING PATHOGENETIC FACTOR OF HYPOXIA IN LONGSTANDING HEMODYNAMICALLY SIGNIFICANT PATENT DUCTUS ARTERIOSUS IN EXTREMELY LOW BIRTHWEITH NEONATES

M.V. Perestoronina1,2, O.V. Korpacheva1, V.T. Dolgikh1 ('Omsk State Medical University, Russia; 2Omsk Municipal Clinical Perinatal Center, Russia)

Summary. The comparative evaluation of capillary blood gas composition indices have been carried out in newborns with extremely low birth weight (ELBW) with and without hemodynamically significant patent ductus arteriosus (HSPDA) to assess the leading pathogenic factor of hypoxia in this category of patients. The leading pathogenetic factor of hypoxia on the 8th day of newborn's life is hemodynamic factor, on the 14th day - violation of oxygen delivery disturbances, on the 21th day - hemodynamic factor prevails again.

Key words: extremely low birthweight neonates, hemodinamically significant patent ductus arteriosus, hypoxia, pathogenetic factors.

У новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) после рождения достаточно часто остается открытым артериальный проток. Это связано, в

первую очередь, с низкой чувствительностью рецепторов к вазоконстрикторным факторам, слабостью мышечной стенки протока, нарушением процесса пере-

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎