Данные инструментальных и лабораторных методов исследований.

Люминисцентная микроскопия от 21.06.11: отрицательно.

Посев на МБТ от 21.06.11: 2+

Люминисцентная микроскопия от 13.07.11: отрицательно.

Посев на МБТ от 13.07.11: отрицательно.

Люминисцентная микроскопия от 21.02.12: отрицательно.

Сахар от 16.06.11: 4,28 ммоль/л

ВИЧ от 17.06.11: отрицательно.

Диаскин тест от 21.06.11: папула15 мм.

ФБС от 13.07.11: Двусторонний верхнедолевой катаральный эндобронхит 1 степени.

Рентгенография от 6.02.12: Справа в S1-2, 6-8 фокусные тени распадаются, появились полости распада, вокруг очаги различной плотности, фиброз. Слева в S1-2 очаги средней интенсивности, фиброз.

Дневник курации.

Жалобы на общую слабость. Аппетит хороший. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 уд./мин. АД=110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.

Жалобы на общую слабость, слизистые выделения из носа. Аппетит средний. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 уд./мин. АД=110/60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.

Жалоб нет. Аппетит хороший. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 74 уд./мин. АД=110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.

Предварительный диагноз и его обоснование.

1.анамнестических данных: - жалобы при поступлении на сухой кашель, боли в грудной клетке при глубоком дыхании, повышение температуры до 38 С.

- эпидемиологического анамнеза: контакт с мамой болеющей туберкулезом.

2.объективных данных: астеническое телосложение, жесткое дыхание.

3.данных лабораторно-инструментальных исследований: повышенное СОЭ, в мокроте МБТ (+) от 21.06.11 и МБТ (-) от 21.02.12, диаскин тест — 15мм, рентгенологические изменения: справа в S1-2, 6-8 фокусные тени распадаются, появились полости распада, вокруг очаги различной плотности, фиброз. Слева в S1-2 очаги средней интенсивности, фиброз;

ставлю клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-2, S6-8 правого легкого, S1-2 левого легкого в фазе распада, IA, MБТ (-)

Дифференциальный диагноз

Учитывая сходство данного заболевания с рядом других заболеваний провожу диф.диагностику :

У курируемой больной Неспецифическая пневмония Периферический рак легкого Начало и течение заболевания Постепенное, прогрессирующее с выраженной интоксикацией и поражением легких Острое, реже постепенное, прогрессирующее с выраженными симптомами поражения легких и интоксикацией Скрытое или постепенное, прогрессирующее Клинические симптомы Сухой кашель, иногда с выделением слизистой мокроты, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании. При прогрессировании заболевания повысилась температура тела до 38 о С. Хрипы не выслушиваются. Озноб, головная боль, боли в груди и суставах. Повышение температуры тела до 39-40 о С. Сухой или с выделением слизистой мокроты кашель. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы Появляются лишь после того как опухоль начинает распадаться, сдавливать и прорастать крупные бронхи, грудную стенку или метастазировать. Возникают и усиливаются боли, кашель. Боли могут быть в плече, лопатке или грудной стенке. Рентгенологические признаки Неоднородная инфильтрация в 1-2, 6-8 сегментах правого легкого и 1-2 левоголегкого с множественными участками распада, множественные очаги, процесс тесно связан с корнем. Справа в 6 сегменте очаги сливного характера. Легочный рисунок усилен и деформирован. Относительно гомогенное ограниченное или распространенное затемнение чаще в VIII, IX и X сегментах; быстрое рассасывание на фоне адекватной терапии Ограниченное затемнение чаще в III, IV, V сегментах; возможно локальное усиление легочного рисунка; при метастазировании увеличение регионарных лимфоузлов Бактериологическое исследование мокроты МБТ+ Неспецифическая микрофлора, МБТ- Иногда неспецифическая микрофлора, МБТ- Гемограмма Ускорение СОЭ Ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево Анемия, ускорение СОЭ

По этим данным исключаю неспецифическую пневмонию, периферический рак легкого.

Окончательный диагноз.

- жалобы при поступлении на сухой кашель, боли в грудной клетке при глубоком дыхании, повышение температуры до 38 С.

- эпидемиологического анамнеза: контакт с мамой болеющей туберкулезом.

2.объективных данных: астеническое телосложение, жесткое дыхание.

3.данных лабораторно-инструментальных исследований:

- в мокроте МБТ (+) от 21.06.11 и МБТ (-) от 21.02.12,

-диаскин тест — 15мм,

-рентгенологические изменения: справа в S1-2, 6-8 фокусные тени распадаются, появились полости распада, вокруг очаги различной плотности, фиброз. Слева в S1-2 очаги средней интенсивности, фиброз;

-ФБС от 13.07.11: двусторонний верхнедолевой катаральный эндобронхит 1 степени.

проведя диф.диагностику и исключив сходные заболевания ставлю

окончательный диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-2, S6-8 правого легкого, S1-2 левого легкого в фазе распада, IA, MБТ (-)

Осложнения: ДН 0 степени, двусторонний верхнедолевой катаральный эндобронхит 1 степени.

Лечение.

Лечение проводится комплексно.

Химиотерапия:

Состоит из 2-х этапов. 1-ый этап – интенсивная фаза лечения, направленная на уничтожение максимально возможного числа МБТ и значительного уменьшения бактериальной популяции. Этот этап призван устранить острые проявления болезни, прекратить бактериовыделение. 2-ой этап – фаза продолжения лечения. Она нужна для закрепления достигнутого результата. На этом этапе воздействуют на сохранившиеся МБТ и предупреждают их размножение.

Основные принципы 2-хэтапной химиотерапии:

-оптимальная продолжительность и непрерывность;

-контроль за лечением.

Rp.: Sol. Isoniasidi 10%-5ml

S.: Вводить в/м по 0.3г

Механизм действия на МБТ основан на подавлении синтеза их ДНК, фосфолипидов и нарушении целостности стенки.

Rp: Tab. Rhifampizini 0.5 № 20

D.S. Принимать внутрь за 30-60 минут до еды из расчета 10 мг/кг массы тела.

Механизм действия: в больших дозах бактерецидный, в малых бактериостатический

Rp.: Tab. Pirazinamidi 0.5 №100

D.S. Внутрь по 3 таб. утром.

М.д.: превращается в пиразинокарбоновую кислоту и блокирует фермент МБТ пиразиномидаз-никотиномидазу.

Rp: Tab. Etambutole 0.1 № 100

D.S. Принимать внутрь 3 р/день из расчета 25мг/кг массы тела.

Механизм действия:оказывает бактериостатическое действие, приемущественно на быстро размножающиеся МБТ.

Rp: Tab. Protionamidi 0.25 № 30

D.S. Принимать внутрь после еды по 1 таблетки 2р/день.

Механизм действия: блокирует синтез фосфолипидов, ДНК, РНК, оказывает повремедающее действие на клеточную стенку.

Прогноз

Учитывая своевременное обращение за медицинской помощью, благополучный социальный статус и отсутствие у больной сопутствующей патологии , при условии соблюдения больной профилактических мер и регулярного диспансерного обследования прогноз для полного выздоровления благоприятный, но необходима консультация хирурга в связи с формированием каверны; для жизни - благоприятный, трудовой прогноз -трудоспособность сохранена.