Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.03, кандидат психологических наук Кощеева, Наталья Александровна

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Кощеева, Наталья Александровна

п/п Наименование раздела Стр.

Глава 1 Психологические характеристики медицинских 14 работников в условиях профессионального стресса

1.1. Профессиональный стресс. Определение, основные 14 направления исследований профессионального стресса

1.1.1. Стрессор. Оценка стрессора

1.1.2. Психологические ресурсы личности

1.1.3. Проявления профессионального стресса

1.1.3.1. Психологические проявления профессионального стресса

1.1.3.2. Физиологические проявления профессионального стресса

1.1.4. Последствия профессионального стресса

1.1.4.1. Адаптация к профессиональному стрессу

1.1.5. Выгорание как проявление профессионального стресса у 53 лиц «помогающих профессий»

1.2. Профессиональный стресс в работе медицинских сестер

1.2.1. Особенности профессиональной деятельности 59 медицинских сестер

1.2.1.1. Средовые факторы, оказывающие влияние на 59 профессиональную деятельность медицинской сестры

1.2.1.2. Психологические факторы, оказывающие влияние на 64 профессиональную деятельность медицинской сестры

1.3. Профилактика профессионального стресса у 69 медицинских сестер

Глава 2 Методология и методы исследования

2.1. Методология исследования психологических 72 характеристик медицинских сестер в условиях профессионального стресса

2.2. Характеристика выборки испытуемых

2.3. Методы исследования

Глава 3 Психологические характеристики медицинских сестер в 90 условиях профессионального стресса

3.1. Исследование степени профессионального выгорания 90 медицинских сестер п/п Наименование раздела Стр.

3.1.1. Сравнительный анализ психологических характеристик 91 медицинских сестер в зависимости от степени выгорания

3.1.1.1. Психологические характеристики медицинских сестер со 98 слабой степенью выгорания

3.1.1.2. Психологические характеристики медицинских сестер с 105 умеренной степенью выгорания

3.1.1.3. Психологические характеристики медицинских сестер с 112 выраженной степенью выгорания

3.2. Взаимосвязи социально-демографических и психологических характеристик медицинских сестер в зависимости от степени выгорания

3.2.1. Социально-демографические характеристики 119 медицинских сестер со слабой степенью выгорания

3.2.2. Социально-демографические характеристики 123 медицинских сестер с умеренной степенью выгорания

3.2.3. Социально-демографические характеристики 127 медицинских сестер с выраженной степенью выгорания

Глава 4 Прогнозирование выраженности профессионального 134 стресса у медицинских сестер и психологическое сопровояедение медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности

4.1. Определение факторов, влияющих на 134 стрессоустойчивость медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности

4.2. Анализ взаимосвязи психологических факторов и 147 социальных характеристик медицинских сестер

4.3. Определение диагностических профилей медицинских 153 сестер, подвергающихся воздействию профессионального стресса

4.4. Основные направления профилактической работы с 164 медицинскими сестрами, подвергающихся воздействию профессионального стресса, в условиях профессиональной деятельности

4.4.1. Организация дифференцированной программы 171 психологического сопровождения медицинских сестер в условиях профессионального стресса

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психология труда. Инженерная психология, эргономика.», 19.00.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса»

Актуальность проблемы. Профессиональный труд медицинской сестры отличается высокой эмоциональной, психической и физической нагрузкой (Т.М. Максимова 2000 г., A.A. Калининская с соавт. 2000 г., М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. 2002 г.). В деятельности медсестры существует широкий спектр причин, способствующих развитию профессионального стресса: перегрузки от профессиональной деятельности, удовлетворенность материальным положением, особенности взаимодействия с пациентами, с врачами, с коллегами/членами медицинской бригады, конфликтные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни (Н. Ito, S.V. Eisen, L.I. Sederer, et al. 2001 г., А. Yildirim, D. Yildirim 2007 г., H.B. Творогова 1998 г., С.Л. Соловьева 2003 г., Ю.В. Заманаева, A.A. Фрумкин 2004 г., 2005 г.). з

В настоящее время широко изучается влияние профессионального стресса на личность врача (С. Maslach 1982 г., Р. Dinsdale 1995 г., S. Rathod с соавт. 2000 г., Л.П. Коротич и соавт. 1988 г., Н.В. Козина, 1998 г., Д.Т. Трунов 1998 г., В .А. Винокур 2001 г., Н.Е. Водопьянова 2005 г., Л.И. Ларенцова 2002 г., Б.А. Ясько 2003 г. и др.). Но при этом, отмечается недостаточная степень изученности изменений личности медсестры в профессиональной деятельности, в частности, под воздействием профессионального стресса (Н.В. Творогова 1998 г., С.Л. Соловьева 2003 г., Н.П. Марчук 2006 г. и др.).

Из статистических данных Международной организации труда (МОТ) за 1983-2000 гг. следует, что по критерию возникновения профессионального стресса, профессия медсестры относится к числу профессий высокого риска. Исследователи профессионального стресса у медсестер в Англии, Швеции и США, изучая влияние эмоционального перенапряжения в процессе работы и уровня воздействующего стресса на показатели психосоматического здоровья, пришли к выводу, что практически 50 % работающих медсестер подвергаются воздействию хронического стресса на работе (M. Estryn-Behar, M. Kaminski, Е. Peigne, et al. 1990 г., Palas R. Sen. Gupta, A. Adhikari 2008 г.). В данных исследованиях подчеркивается связь между психосоматической реакцией медсестер на воздействие стресса в рамках профессиональной деятельности и условиями труда. Однако в них не обозначена роль психологических характеристик самой медсестры как субъекта профессиональной деятельности (M. Estryn-Behar, M. Kaminski, Е. Peigne, et al., 1990 г., Palas R. Sen. Gupta, A. Adhikari 2008 г.).

В отечественной науке тема профессионального стресса у медсестер представлена единичными исследованиями, не дающими концептуального видения проблемы формирования профессионального стресса у представителей данной профессии (И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова 1998 г., Т.М. Максимова 2000 г., А.А. Калининская с соавт. 2000 г., М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа и др. 2002 г.). Недостаточная степень изученности создает трудности в формировании адекватных программ профилактики профессионального стресса и коррекции его негативных последствий у медицинских сестер и объясняет целесообразность проведения дальнейших исследований, связанных с актуальностью работы.

Цель исследования - изучение психологических характеристик медицинских сестер в условиях профессионального стресса и их взаимосвязей для создания программы психологического сопровождения в условиях профессиональной деятельности.

Данная формулировка цели предполагает решение следующих задач.

1. Выявление комплекса психологических факторов, влияющих на формирование профессионального стресса у медицинских сестер.

2. Проведение анализа индивидуально-психологических особенностей медицинских сестер, подверженных воздействию профессионального стресса.

3. Изучение особенностей психологических ресурсов у медицинских сестер, находящихся в состоянии профессионального стресса, и определение преобладающих копинг-стратегий.

4. Прогнозирование профессионального стресса у медицинских сестер.

5. Разработка дифференцированной программы психологического сопровождения для повышения психологической адаптации медицинских сестер в условиях профессиональной деятельности.

Гипотеза исследования. Степень выраженности профессионального выгорания медицинских сестер в результате воздействия профессионального стресса в рамках профессиональной деятельности определяется как психологическими характеристиками, так и социально-демографическими характеристиками специалиста.

Теоретико-методологическая основа исследования

Базовыми для определения основных положений диссертационного исследования стали:

1. Положения системно-структурного подхода (Л. Берталанфи, Б.Ф. Ломов, Б.Г. Ананьев);

2. Положения деятельностного подхода, акцентирующего роль деятельности в формировании психических реакций, состояний и свойств личности, (А.Н. Леонтьев, Ю.П. Поваренков, В.Д. Шадриков и др.);

3. Положения биопсихосоциального подхода (Л.И. Вассерман, А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян и др.).

4. Концептуальные положения психологической теории личности (Б.Г. Ананьев, JI.C. Выготский, К.К. Платонов, C.J1. Рубинштейн) и теоретические разработки в области психологии эмоций, отраженные в трудах JIM. Аболина, Б.Х. Варданяна, В.К. Вилюнаса, Б.И. Додонова, К.Е. Изард, А.Б. Леоновой, Н.Д. Левитова, П. Фресса и др.),

5. Исследования по проблеме психического выгорания (A.A. Рукавишников, В.В. Бойко, В.Е. Орел, С. Maslach, A. Pines, S. Jackson, R. Schwab, D. Ford, W. Shaufeli, R. Burke, E. Greenglas, и др.) и основные положения когнитивно-трансактного подхода к изучению стресса (Т. Сох, R. Lazarus).

Положения, выносимые на защиту

1. Психологическими характеристиками, сопутствующими проявлениям профессионального стресса у медицинских сестер, являются высокий уровень тревожности и пессимистичности, низкая фрустрационная толерантность и избыточный контроль над проявлением негативных реакций. Уровень профессионального выгорания медицинских сестер находится в прямой зависимости от уровня нервно-психической неустойчивости, личностно-адаптационного потенциала и выраженности акцентуированных черт характера. На развитие профессионального стресса у медицинских сестер влияют социально-демографические характеристики, такие как возраст, уровень образования, должность и стаж работы.

2. Психологическими ресурсами личности медсестер, оказывающими влияние на уровень личностно-адаптационного потенциала являются сформированная ценностно-смысловая структура, адекватная Я-концепция, интернальный локус контроля и эмпатия.

3. У медицинских сестер, работающих в отделениях повышенного риска (гемодиализ, оперблок, реанимация) выраженность профессионального стресса достоверно выше, чем у медицинских сестер, работающих в соматических отделениях.

Научная новизна работы заключается в проведении комплексного системного многоуровневого исследования психологических характеристик медицинских сестер в условиях профессионального стресса. Для медицинских сестер является специфичным выраженное эмоциональное истощение в структуре эмоционального выгорания как результат чрезмерной эмоциональной вовлеченности в переживания пациента. Специфика работы медсестер отделений повышенного риска накладывает отпечаток на психологический статус медицинских сестер, приводя к формированию феномена «редукции личностных достижений» в структуре эмоционального выгорания. Полученные данные расширяют возможности ранней диагностики профессионального стресса у медсестер для профилактики профессионального выгорания на начальных стадиях его формирования. Диагностические профили индивидуально-психологических характеристик медсестер имеют значение для прогнозирования успешности профессиональной деятельности медсестры и профилактики синдрома выгорания.

Теоретическая значимость заключается в изучении психологических особенностей медсестер, подверженных профессиональному стрессу, определении эффективности системы психологической адаптации и выраженности «выгорания» в зависимости от специфики деятельности. Результаты исследования являются значимым вкладом в разработку представлений о влиянии профессионального стресса на психологический статус медицинских сестер.

Практическая значимость заключается в возможности использования полученных данных в совершенствовании диагностики и прогнозирования профессионального стресса и его негативных последствий у медицинских сестер. В частности, по результатам исследования определены диагностические профили индивидуально-психологических характеристик медицинских сестер, позволяющие предсказывать формирование профессионального выгорания у медицинских сестер. Использование диагностических профилей позволяет осуществлять дифференцированный подход при осуществлении психологической коррекции эмоционально-негативных переживаний, связанных с профессиональным выгоранием, и профилактики неблагоприятных последствий профессионального стресса посредством активизации психологических резервов и ресурсов медицинских сестер.

Достоверность результатов исследования обеспечена теоретической обоснованностью и непротиворечивостью основных методологических положений, адекватностью методов исследования целям и задачам работы, репрезентативностью выборки, корректностью применения методов математической статистики.

Апробация и внедрение результатов. Результаты исследования доложены в ходе следующих конференций: «Теоретические и прикладные проблемы психологии личности» (Пенза, 2006 г.), международной научно-практической конференции «Сестринское образование в XXI веке. Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2006 г.), «Психиатрия консультирования и взаимодействия — 2007» (Санкт-Петербург, 2007 г.), международной научно-практической конференции «Значение развития сестринского дела в рамках национального проекта «Здоровье». Дистанционные образовательные технологии на факультетах ВСО» (Санкт-Петербург, 2007), III Всероссийской научно-практической конференции Ассоциации диализных сестер России (Москва, 2007 г.), конференции «Экология и жизнь» (Пенза, 2007 г.), международном научно-практическом семинаре «Организация сестринских исследований. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008 г.), конференции «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине» (Санкт-Петербург, 2008).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры сестринского дела с курсом «Управление сестринской деятельностью» ФПК Санкт-Петербургской государственной академии им. И. И. Мечникова, используются в системе групповых занятий с медицинскими сестрами в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга.

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы.

Предмет исследования: психологические характеристики медицинских сестер в условиях профессионального стресса.

Объект исследования: медицинские сестры. Обследование осуществлялось с учетом международных этических требований. Общее число выборки составляет 221 человек. Среди испытуемых не отмечается тендерных различий - выборка однородна по полу и состоит из женщин. Возраст респондентов составил в среднем 34,2±9,5лет. Среди респондентов доля лиц от 21 до 30 лет составила 40,7 % (90), 31-40 лет -36,2 % (80), 41-50-31 человек (14,0%), от 51 до 60 лет - 9,0 %. В когорте обследуемых не выявлено лиц старше 60 лет. Должностной статус испытуемых выглядит следующим образом: 6,8% респондентов - главные медсестры ЛПУ, 39 респондентов - старшие медсестрами лечебных отделений (17,6%), 74% - медицинский персонал лечебных отделений и структурно-функциональных подразделений ЛПУ. Из них 13,6% работают в отделениях диализа (30 человек), 15,4% (34) в поликлинических отделениях, операционными и реанимационными сестрами работают 11,8% (26 медсестер), 3,2% (7) являются сотрудниками отделений паллиативной медицины, 21 человек (9,5%) - в травма- и фельдшерско-акушерских пунктах. В диспансерах также работает 9,5 % респондентов, при этом из них 42,9% работают в учреждениях фтизиатрического профиля. 15,4% (34) респондентов являются сотрудниками поликлинических учреждений. В соматических отделениях ЛПУ работают 26,7% респондентов. 7,2% и 3,2% респондентов работают в частных клиниках и других сферах здравоохранения, соответственно. Стаж респондентов в среднем составил 13,2±9,7 лет. Распределение по стажу профессиональной деятельности на момент исследования: 27,6% медсестер - от 1 года до 5 лет, 20,8 % - от 5 до 10 лет, 16,7% - от 10 до 15 лет, от 15 до 20 лет - 14% испытуемых и свыше 20 лет работали в учреждениях здравоохранения 20,8% обследованных медсестер.

Базой исследования являлась Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 242 страницах и включает 4 главы, 15 приложений, библиографический список из 229 отечественных и 115 зарубежных литературных источников, 55 таблиц, 35 рисунков.