Телемедицина: основания и условия применения
В условиях стремительного развития информационных технологий введение в сферу здравоохранения института телемедицины представляет собой вполне логичное и закономерное явление. Также не стоит забывать о том, что и до введения телемедицины медработники консультировались друг с другом относительно диагноза и методов лечения своих пациентов. Только ранее подобное консультирование носило «кулуарный» характер: огласке не подлежало и, соответственно, нигде не фиксировалось. И это не удивительно, так как, с одной стороны, медработники обязаны оказывать консультативную помощь своим коллегам и другим работникам в сфере здравоохранения, а с другой стороны, обязаны хранить врачебную тайну. Телемедицина открывает колоссальные возможности выбирать специалиста-консультанта, не ограничиваясь личными знакомствами конкретного врача. Предполагаем, что введение данного института преследует две цели.
Официальная: улучшение здоровья населения путем обеспечения равного доступа к медицинским услугам надлежащего качества.
Неофициальная: вывод «кулуарного» консультирования на новый формальный уровень, что, на наш взгляд, является только плюсом.
На законодательном уровне применение телемедицины регулируется Приказом Министерства Здравоохранения Украины № 681 от 19.10.2015 года «Об утверждении нормативных документов относительно применения телемедицины в сфере здравоохранения». Этим же Приказом утверждено Положение о кабинете телемедицины и соответствующие формы первичной отчетной документации.
Как все новое и до сих пор неизведанное, практика применения телемедицины оставляет за собой много вопросов, на основные из которых мы постараемся дать ответы в данной статье.
1. Право применения телемедицины.
При оказании медицинской помощи право применять телемедицину имеют учреждения здравоохранения независимо от форм собственности и физические лица-предприниматели, которые осуществляют хозяйственную деятельность в сфере медицинской практики. При этом, такую возможность имеют вышеперечисленные субъекты, оказывающие медицинскую помощь на первичном, вторичном и третичном уровне (что подтверждается их лицензией на медицинскую практику). Таким образом, для субъектов, осуществляющих хозяйственную деятельность в сфере здравоохранения и применяющих экстренную медицинскую помощь, паллиативную помощь и медицинскую реабилитацию,телемедицина не доступна.
2. Портал телемедицины.
Основой работы, связанной с применением телемедицины служит Портал телемедицины (интернет-платформа), который должен соответствовать требованиям Раздела III Приказа «Телемедицинская сеть». Создать Портал может любое учреждение здравоохранения или частнопрактикующий врач. Главное - соблюдение требований к нему.
В соответствии с законодательством, «организация работы Портала телемедицины осуществляется юридическими лицами независимо от формы собственности и физическими лицами-предпринимателями на основе договоров с участниками телемедицинской сети». Сторонами такого договора являются с одной стороны Поставщик телемедицинских услуг, а с другой - Потребитель телемедицинских услуг.
Например, занимаясь частной практикой и работая детским врачом-отоларингологом, Вы решили объединиться с детским врачом-психиатром для создания Портала телемедицины. Создав Портал, Вы можете договориться с Национальной детской специализированной больницей «ОХМАТДЕТ» на оказание телемедицинского консультирования, заключив соответствующий договор. В данном случае «ОХМАТДЕТ» выступает поставщиком услуг, а Вы и врач-психиатр детский – потребителями услуг.
3. Кабинет телемедицины.
Учреждение здравоохранения, решившее оказывать медицинскую помощь с применением телемедицины, обязано создать кабинет телемедицины, который является структурным подразделением такого учреждения. Кабинет должен соответствовать Положению о кабинете телемедицины учреждения здравоохранения и быть материально-технически оснащен в соответствии с Табелем оснащения кабинета телемедицины.
Как быть, если учреждение здравоохранения не имеет кабинета телемедицины, но врач, работающий по найму в этом учреждении, хочет пользоваться телемедицинским консультированием? Такая возможность есть. Так, в соответствии с Приказом, в данном случае он должен обеспечить выполнение требований, предусмотренных разделом VI «Проведение телемедицинского консультирования». Предполагаем, что в этом случае он может зарегистрироваться на Портале от Министерства Здравоохранения ( www . esemi . org . ua ).
Это правило не касается физических лиц-предпринимателей. В соответствии с законодательством, они осуществляют хозяйственную деятельность в сфере медицинской практики с применением телемедицины без создания кабинета телемедицины.
4. Формы первичной отчетной документации.
Участниками телемедицинского консультирования являются: пациент, его лечащий врач, врач (или врачи в случае консилиума), который предоставляет консультацию, персонал кабинета телемедицины.
Приказом были разработаны и утверждены формы первичной отчетной документации для медработников, применяющих телемедицину и соответствующие инструкции по их заполнению:
- Форма №001/тм «Запрос на телемедицинское консультирование»;
- Форма №002/тм «Заключение консультанта»;
- Форма №003/тм «Журнал учета телемедицинских консультаций».
Телемедицинское консультирование проводится на основании запроса (форма №001/тм), который оформляется лечащим врачом и отсылается врачу-консультанту (передается в кабинет телемедицины). К запросу прилагается вся информация, необходимая для предоставления консультации: сканированные копии диагностических и лабораторных исследований, МРТ, УЗД и т.д.
После получения запроса врач-консультант регистрирует его в журнале (форма 003/тм), который хранится в кабинете телемедицины и в этот же день готовит консультационное заключение (форма 002/тм). Если запрос носит статус «Ургентный», врач-консультант должен подготовить заключение в максимально короткий срок.
Предусмотрено два метода отправки запроса (заключения врача-консультанта):
1) В виде электронного уведомления. Обязательным условием такого метода является проставление электронной цифровой подписи лечащего врача на запросе (врача-консультанта на заключении). Без этого атрибута запрос (заключение) не может рассматриваться как официальный документ в силу Закона Украины «Об электронной цифровой подписи».
2) На бумажных носителях. В этом случае лечащий врач (врач-консультант) подает в кабинет телемедицины оригинал запроса (заключения), который заверяет своей подписью и печатью.
Так же хочется отметить, что никакими временными рамками применение телемедицины при оказании медицинской помощи не ограничивается. То есть, если все условия соблюдены, Вы можете на постоянной основе пользоваться телемедицино й для оказания медицинской помощи. Она не заменяет традиционные методы лечения, а служит как дополнение для улучшения качества и мобильности.