Оценка показателей физического развития в детском возрасте Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Петеркова В.А., Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г., Теппер Е.А., Терентьева О.А.

В статье описаны методы оценки основных соматометрических показателей физического развития в детском возрасте – длины и массы тела. Обсуждаются факторы, влияющие на нутритивный статус детей и подростков. Представлены унифицированные стандарты и перцентильные таблицы ВОЗ, используемые для оценки индивидуальных антропометрических параметров. Выделены критерии и основные причины нарушений роста (низкорослость, высокорослость) и веса (дефицит веса , избыточная масса тела, ожирение).

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Петеркова В.А., Таранушенко Т.Е., Киселева Н.Г., Теппер Е.А., Терентьева О.А.

Evaluation of child growth status

The article describes the methods used for evaluating the basic somatometric child growth parameters body length and weight . Factors affecting nutritional status of children and adolescents are discussed. The WHO unified standards and percentile tables used for the assessment of individual anthropometric parameters are presented. The criteria and main causes of the disorders of growth (dwarfism, gigantism) and weight (underweight, overweight, obese) are described.

Текст научной работы на тему «Оценка показателей физического развития в детском возрасте»

В.А. ПЕТЕРКОВА1, д.м.н., профессор, Т.Е. ТАРАНУШЕНКО2, д.м.н., профессор, Н.Г. КИСЕЛЕВА2, к.м.н., доцент, Е.А.ТЕППЕР2, к.м.н., доцент, О.А. ТЕРЕНТЬЕВА3

1 Эндокринологический научный центр Минздрава России, Институт детской эндокринологии, Москва

2 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

3 Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В статье описаны методы оценки основных соматометрических показателей физического развития в детском возрасте -длины и массы тела. Обсуждаются факторы, влияющие на нутритивный статус детей и подростков. Представлены унифицированные стандарты и перцентильные таблицы ВОЗ, используемые для оценки индивидуальных антропометрических параметров. Выделены критерии и основные причины нарушений роста (низкорослость, высокорослость) и веса (дефицит веса, избыточная масса тела, ожирение).

Ключевые слова: дети, физическое развитие, рост, вес, индекс массы тела, таблицы оценки физического развития ВОЗ.

V.A. PETERKOVA1, MD, Prof., T.E. TARANUSHENKO, MD, Prof., N.G. KISELEVA2, PhD in medicine, associate professor, E.A. TEPPER2, PhD in medicine, associate professor, O.A. TERENTYEVA3

1 Endocrinology Research Center, MH RF, Moscow, Institute of Pediatric Endocrinology

2 Krasnoyarsk State Medical University n.a. Professor V.F.Voyno-Yasenetsky , MH RF

3 Krasnoyarsk Regional Clinical Center of Maternal and Child Health EVALUATION OF CHILD GROWTH STATUS

The article describes the methods used for evaluating the basic somatometric child growth parameters - body length and weight. Factors affecting nutritional status of children and adolescents are discussed. The WHO unified standards and percentile tables used for the assessment of individual anthropometric parameters are presented. The criteria and main causes of the disorders of growth (dwarfism, gigantism) and weight (underweight, overweight, obese) are described.

Keywords: children, physical development, height, weight, body mass index, WHO child growth standards table.

Физическое развитие является клиническим маркером здоровья детей и включает форму и размеры тела, а также ряд морфофункцио-нальных признаков. Комплексная оценка физического развития предполагает:

■ соматометрию (определение окружностей, длинников и массы тела),

■ физиометрию (исследование функциональных показателей),

■ соматоскопию (оценка полового созревания, степени развития мускулатуры, особенностей жироотложения, состояния органов и систем) [1,2].

Отклонения показателей физического развития от нормативных значений могут быть следствием метаболических, эндокринных или генетических нарушений, требующих своевременной диагностики, и являются поводом к углубленному обследованию пациента.

К основным соматометрическим показателям, традиционно используемым в рутинной практике педиатра для скрининговой оценки уровня физического развития, относят рост и массу тела [3].

РОСТ (ДЛИНА ТЕЛА)

Известно, что ростовые процессы являются наиболее информативными показателями соматического благопо-

лучия ребенка, которые характеризуют особенности пластических процессов, протекающих в организме, и отражают созревание органов и систем в определенные периоды времени [1, 2].

Отклонения показателей физического развития от нормативных значений могут быть следствием метаболических, эндокринных или генетических нарушений, требующих своевременной диагностики, и являются поводом к углубленному обследованию пациента

Обсуждаются четыре основные группы причин, регулирующих ростовые процессы:

■ наследственные особенности (нормальный хромосомный набор и гены, определяющие скорость роста и конечный рост человека),

■ эндокринные факторы (адекватное функционирование всех желез внутренней секреции),

■ соматическое здоровье (отсутствие врожденных и приобретенных заболеваний, сопровождающихся выраженной гипоксией, интоксикацией, нарушениями всасывания и метаболическими расстройствами),

■ условия внешней среды (достаточное количество в рационе сбалансированного полноценного белкового

Таблица 1. Прибавка роста у детей первого года жизни

Возраст, мес. Прибавка роста за месяц, см Прибавка роста за истекший период, см

компонента, витаминов и микроэлементов, а также двигательную активность, достаточный сон и психоэмоциональное окружение детей) [4-6].

После рождения процесс роста ребенка протекает неравномерно и условно делится на 3 основных периода - младенческий, детский и пубертатный, каждый из которых имеет особенности.

Младенческий возраст (первый год жизни) характеризуется интенсивной скоростью роста - примерно 25-28 см за год (табл. 1). Темпы роста в это время определяются прежде всего показателями физического развития при рождении, особенностями ухода и питания, а также гормональными влияниями.

В периоде детства темпы прироста остаются достаточно высокими и составляют на втором и третьем году жизни 12-13 см и 6-8 см соответственно, а затем, до пубертатного периода, в среднем 5-5,5 см в год. Незначительное ускорение роста отмечается у большинства мальчиков и девочек в 6-8-летнем возрасте («детский ростовой скачок»), обусловленное повышением секреции «малых» надпочечниковых андрогенов [4].

В пубертатном возрасте скорость ростовых процессов может достигать 9-12 см в год. Рост тела в этот период обусловлен совместным действием соматотропного и половых гормонов. Следует отметить, что ускорение роста у девочек регистрируется примерно в 11 лет, максимальная скорость роста отмечается в 12 лет. У мальчиков ускорение роста наблюдается с 13-летнего возраста, с максимальным темпом прироста в 14 лет. После «пубертатного ростового скачка» наступает замедление ростовых процессов до 1-2 см в год с последующим закрытием зон роста [4, 5].

Оценка индивидуального показателя роста проводится при сравнении фактических значений с возрастными нормативами, рекомендованными ВОЗ и представленны-

ми унифицированными перцентильными таблицами отдельно для мальчиков и девочек.

Указанные стандарты предложены исследовательской группой ВОЗ в 2006 г. и используются для оценки физического развития детей независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и вида питания [8]. Допустимые отклонения абсолютного показателя роста находятся в интервале между 3-й и 97-й пер-центилями (табл. 2).

Федеральные клинические протоколы по ведению пациентов с эндокринной патологией рекомендуют для определения соответствия роста ребенка возрастным нормативным значениям определять SDS роста (среднее сигмальное отклонение) [7].

SDS роста = (х - Х) / SD, где х - показатель роста ребенка; Х - средний показатель роста для данного пола и возраста; SD - стандартное отклонение показателя роста для данного пола и возраста.

Полученные расчетные значения среднего сигмаль-ного отклонения оцениваются с учетом следующих рекомендаций:

■ SDS ± 1 - средние значения роста (для данного возраста и пола)

■ SDS > ± 1 - рост выше/ниже среднего (для данного возраста и пола)

■ SDS > ±2 - рост высокий (высокорослость)/низкий (низкорослость)

NB! Рост ребенка ниже 3 и выше 97 перцентилей и/или отклонение показателя роста от нормативного значения более 2 SDS являются показанием к обязательному обследованию у специалистов (генетик, эндокринолог и др.).

Целевой (конечный) рост. Известно, что существенное влияние на уровень физического развития детей оказывают конституциональные особенности и наследственные факторы. Поэтому рекомендуется сопоставлять рост ребенка с ростом родителей для прогнозирования конечного роста [4, 7].

Целевой рост рассчитывается по формулам (Price D.A., Ranke M.B, 1996, Ranke M.B, Hindmarsh P, 1999): для мальчиков: (рост отца + рост матери + 13) / 2 (см) для девочек: (рост отца + рост матери - 13) / 2 (см)

Допустимые колебания показателя целевого роста составляют ± 7 см.

NB! Прогнозируемый конечный рост ребенка должен находиться в пределах расчетных целевых значений.

Таблица 2. Оценка показателя роста стоя

Значения роста стоя (для данного возраста и пола) Оценка роста

выше 97 перцентили высокий (высокорослость)

75-97 перцентиль выше среднего

25-75 перцентиль средние значения роста

25-3 перцентиль ниже среднего

ниже 3 перцентили низкий (низкорослость)

Определение скорости ростовых процессов на основе динамичных регулярных измерений роста рекомендуется проводить в декретированные сроки (Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. №1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в т. ч. при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них»).

Для определения скорости роста необходимо знать результаты двух измерений показателя роста с интервалом не меньше 6 мес. Формула для вычисления скорости роста (см/год) предложена в 1999 г. Ranke M.B.

Скорость роста = (Р2 - Р^ / (ХВ2 - ХВ1),

где Р2 и Рг - показатель роста в рассматриваемых временных интервалах; ХВ2 и ХВ1 - хронологический возраст в соответствующие временные интервалы

Для оценки полученного показателя используют номограммы скорости роста отдельно для мальчиков и девочек (рисунок 1,2), рекомендованные экспертами ВОЗ (до 2 лет) и J.M. Tanner и P.S.W. Davies (для детей от 2 до 18 лет). Допустимые значения прироста соответствуют интервалу ± 2 SDS (инвариантно Z-критерию) [4, 7, 8]. NB! Прогрессирующее ускорение или замедление скорости роста является показанием к консультации эндокринолога.

Рисунок 1. Стандарты скорости роста длины тела для девочек и мальчиков от рождения до 24 месяцев (ВОЗ)

б-moiitli length increments BOYS

Birth to 24 months (i-stern)

Z-scores (length unreine Dt in cm)

14 World Health Organization

Interval L M S J SD -2 SD -1 SD Median 1 SD 2 SD 3 SD

0 - 6 mo 0.9027 17,6547 0.09452 12.7 14.3 16.0 17.7 19.3 21.0 22.7

1 — 7 mo 0.9027 14.7110 0.10935 10.0 11.5 13.1 14.7 16.3 18.0 19.6

2 - S mo 0,9027 12,3097 0.12383 7.8 93 10.3 12.3 13.8 15.4 17.0

3-9 mo 0.9027 10.5768 0.13570 6.4 7.7 9.2 10.6 12.0 13.5 150

4-ID ma 0,9027 9.4000 0.14407 5.4 6.7 8.1 9.4 10.8 12.1 13.5

5-11 mo 0.9027 8.6282 0.14919 49 6.1 7.4 3.6 9.9 1U 126

6-12 mo 0.9027 8.1114 0.15162 4.5 5.7 69 8.1 9.3 106 119

7-13 mo 0.9027 7,7366 0,15255 4.3 5.4 6.6 7.7 8.9 10.1 113

S-1J too 0.9027 7.4335 0.15299 4.1 5.2 6.3 7.4 3.6 9.7 10.9

9-1= mo 0.9027 7,1621 0.15364 39 5.0 6.1 7 2 8.3 9.4 10.5

10- It mo 0.9027 69165 0.15479 3.3 4.3 5.9 6.9 3.0 9.1 10.2

11-17 mo 0.9027 6.6927 0.15649 3.6 4.6 5.7 6.7 7,7 8.8 9.9

11 -13 mo 0.9027 6.4330 0.15363 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 3.6 96

13 - 19 mo 0.9027 6.2362 0.16103 3.3 4.3 5.3 6.3 7.3 8.3 9.4

14-10 mo 0.9027 6.1061 0.16362 3.2 4.1 5.1 6.1 7.1 8.1 9.2

If - :i mo 0.9027 5.9431 016610 3.1 40 5.0 5.9 6.9 7.9 9.0

IS-:: mo 0.9027 5.7399 0.16361 2.9 3.9 4.3 5.S 6.8 7.S 3.3

17-:) mo 0.9027 5.6425 0.17124 2.3 3.7 4.7 5.6 6.6 7.6 3.6

19-24 mo 0.9027 5.5013 0.17392 17 3.6 4.6 5.5 6.5 7.4 3.4

WHO Growth Velocity Standards

б-inontli length increments GIRLS

Birtli to 24 months (z-«ores)

I World Health Organization

Z scorn (length increment in cm)

brerraj и M S i SD -I SD -1 SD Median 1 SD :sd i SD

0-6 mo 07138 16.4915 0 09904 11.8 13,3 14,9 16.5 [8.1 198 21.6

1-7 mo 0.7138 13.8733 0.10884 9,6 11.0 12.4 13.9 15.4 17,0 18.6

J-8 mo 0.7138 11.8137 0.11821 7.8 9.1 10.4 11.8 13.2 14.7 16.2

3-9 mo 0.7138 10.3499 0.12639 6.7 7.8 91 10.3 11.7 13.1 14.5

4- 10 mo 0.7138 9.3426 0.13290 5.3 7.0 8.1 9.3 10.6 11.9 13.3

? - 11 mo 0.7133 8.6770 0.13782 5.3 6.4 7.5 8.7 9.9 1L2 12.5

6-11 mo 07138 8.2244 0.14171 5.0 6.0 7.1 8.2 9.4 10.6 119

7-13 mo 0.7133 7.8787 0.14512 4.7 5.7 6.8 7,9 9.0 10.3 1L5

S - 14 mo 0.7138 7.5879 0.14336 4.4 5.4 6.5 7.6 8.7 9.9 11.2

9- If mo 0.7138 7.3259 0.15166 4.2 52 6.2 7.3 8.5 9.6 10.9

14 -16 mo 0.7138 7 0897 0.15514 4.0 50 6.0 7,1 8.2 94 10.6

11-1' mo 0.7138 6.8778 0.15380 3.8 4.8 5.8 6.9 8.0 9.2 10.4

11 - IS mo 0.7138 6.6823 0.16252 3.7 46 5.6 6.7 7.8 9.0 10.2

13 - 19 mo 0.7138 6.4984 0.16617 3.5 4.4 54 <55 7.6 8.8 10.0

U-:0mo 0.7138 6.3217 0 16964 3.4 43 53 6.3 7.4 8.6 9.8

If - 11 mo 07138 6.1484 0.17287 32 4 1 5.1 6.1 72 84 96

is-:: mo 0.7138 5.9770 0.17591 3.1 4,0 5.0 60 7.1 8,2 9.4

1Т-;зшо 0.7138 5.8083 0.17884 3.0 3.8 4.8 5.8 6.9 8.0 9.1

13 - mo 0.7138 5.6454 0.18169 2.8 3.7 4.6 5.6 6.7 7.8 8.9

WHO Growth Velocity Standard*

Рисунок 2. Перцентильные диаграммы скорости роста

для мальчиков и девочек (J.M. Tanner, P.S.W. Davies, 1985)

Оценка пропорциональности телосложения. Полная характеристика роста ребенка предусматривает сопоставление верхнего и нижнего сегментов тела.

Согласно литературным данным, различные части тела развиваются разными темпами. Так, например, в грудном возрасте длина верхнего сегмента тела (от макушки до симфиза) примерно в 2 раза больше нижнего сегмента (от симфиза до пяток). В последующем темп роста нижних конечностей опережает рост туловища, и к периоду полового созревания верхняя и нижняя части тела становятся пропорциональными. Пропорциональность имеет важное значение, т. к. различные факторы, контролирующие ростовые процессы, могут вызвать отклонения в пропорциях телосложения [4].

Для оценки пропорциональности телосложения определяют коэффициент «верхний сегмент/нижний сегмент» (Квнс): Квнс = рост сидя (см) / [рост стоя (см) - рост сидя (см)]

Полученный показатель сравнивают с возрастными нормами для коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (табл. 3).

Другим показателем, характеризующим пропорциональность телосложения, является объем размаха рук -при пропорциональном телосложении размах рук приблизительно равен росту ребенка стоя. N8! Нарушение пропорциональности телосложении является показанием к обследованию у ортопеда (исключение скелетной дисплазии).

НАРУШЕНИЯ РОСТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Высокорослость - показатель роста выше 97 перцен-тили (для данного возраста и пола) или SDS роста больше 2 сигмальных отклонений перцентили (для данного возраста и пола).

Быстрые темпы роста могут быть обусловлены эндокринными факторами (избыток анаболических гормонов): гигантизм, гипертиреоз, преждевременное половое развитие [4, 5].

К другим причинам высокорослости следует отнести генетические и хромосомные заболевания (синдром Клайнфельтера, синдром Марфана, синдром Беквита -

Видемана, синдром Сотоса), гомоцистинурию, конституциональные особенности роста.

Низкорослость - показатель роста ниже 3 перцентили (для данного возраста и пола) или SDS роста больше 2 сигмальных отклонений (для данного возраста и пола).

Мнения о классификации патологии роста в детском возрасте у современных эндокринологов разноречивы. Вместе с тем литературные данные свидетельствуют о четком разделении всех форм низкорослости на эндокринно-зависимые и эндокриннонезависимые варианты [4, 5].

Эндокринные причины низкорослости связаны с дефицитом анаболических (соматотропный и тиреоид-ные гормоны, инсулин) или избытком катаболических гормонов (глюкокортикоиды).

Эндокринно-независимым варианты задержки роста могут быть обусловлены соматическими состояниями (врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, хронические анемии, синдром нарушенного всасывания, хронические заболевания печени и почек, голодание и др.), патологией костной системы (скелетные дисплазии), генетическими синдромами (Шерешевского -Тернера, Секкеля, Рассела - Сильвера и др.), конституциональными особенностями развития (семейная низкорослость, конституционально-замедленный темп роста), алиментарными причинами (голодание, недостаточное потребление белка, йода, кальция, витамина D и др.) и