Все о причинах, лечении и профилактике мужского бесплодия

Проблема зачатия ребенка для многих семейных пар становится более актуальней, чем несколько лет назад. Как свидетельствует Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в последние пять лет сталкиваются с данной проблемой 20% семей в мире.

На долю мужского бесплодия в настоящее время отводится около 50% от всех случаев невозможности зачатия.

На активность и жизнеспособность мужских половых гамет оказывают влияние несколько факторов, главными из которых являются отклонения в функционировании наружных и внутренних половых органов мужчины.

Пенис выведен у мужчины для удобства введения сперматозоидов в половые органы женщины.

Если у мужчины или мальчика наблюдается патология «не опущения яичек в мошонку», то последние испытывают температурный дискомфорт в полости тела.

При длительном пребывании яичек внутри брюшной полости у младенца увеличивается риск возникновения бесплодия у будущего мужчины.

Оптимальный срок созревания нормальных сперматозоидов – 3 суток. При имеющихся патологиях процесс формирования мужской половой клетки нарушается чаще всего на ранних стадиях, приводя к остановке в развитии и дальнейшей неспособности к оплодотворению яйцеклеток.

О мужском бесплодии начинают подозревать, если в течение длительного ведения половой жизни без использования презервативов (при условии сохранения женщиной способности к оплодотворению) желаемого зачатия не происходит.

Крайний срок выжидания результатов попыток к зачатию – 1 год. Мужчине желательно знать, что оплодотворяющие свойства спермы после полового акта сохраняются в женском организме на протяжении 3 суток. Лучшим временем для зачатия считается второй день после овуляции (13-й или 14-й день после начала менструации).

Функционирование мужской репродуктивной системы

Спермий, или сперматозоид, – мужская половая клетка (гамета), которая несет генетическую информацию о мужчине. Формирование гамет происходит в тестикулах (яичках), откуда они проникают в придатки по извилистым канальцам. Именно там происходит дозревание спермиев. В момент семяизвержения они проникают во влагалище и движутся в направлении фаллопиевых (маточных) труб.

Мужской фактор бесплодия в половине случаев связан с изменениями в эякуляте (сперме). Иногда спермиев очень мало или они малоактивны, чтобы достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. В 35% случаев семяизвержения не происходит из-за сужения семявыводящих канальцев.

Виды бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие разделяется на 2 большие группы:

1. ОТНОСИТЕЛЬНОЕ. Когда полного исключения вероятности оплодотворения сперматозоидами нет, но для зачатия требуется создание дополнительных условий.
2. АБСОЛЮТНОЕ. При котором сперматогенная ткань полностью стерильная, т.е. не может производить мужские гаметы.

При другой классификации выделяют первичное и вторичное мужское бесплодие:

1. Термин «ПЕРВИЧНОЕ» употребляется при отсутствии наступления беременности у всех женщин, имевших половую связь с исследуемым мужчиной.
2. При «ВТОРИЧНОМ» допускается наступление хотя бы одной беременности из всех половых партнерш мужчины.

По физиологической классификации выделяют несколько форм мужского бесплодия.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Что такое азооспермия.

Наиболее распространенный вид патологии, при котором сперматогенная ткань нарушает секрецию сперматозоидов. Численность сперматозоидов, их качественный состав, подвижность может нарушаться вследствие патогенных процессов.

Среди причин, вызывающих секреторное бесплодие, лидирующие позиции занимают варикоцеле и гидроцеле.

При варикоцеле венозная система семенника мужчины имеет больший просвет, чем при норме. Результатом расширения яичковых вен является застой крови в половых железах, медленный отток ее в нижнюю полую и почечную вены.

Недостаточная циркуляция крови в семенниках приводит к частичной гибели или инактивации сперматозоидов.

Секреторная форма способна развиться при гидроцеле – наполнении оболочек яичек серозными жидкостями.

Сдавление кровеносных сосудов, семявыносящих протоков приводит к нарушению секреции сперматозоидов и показателей качества спермы. Такой патогенный эффект развивается при паховых грыжах, имеющих сдавливающий эффект.

Секреторное мужское бесплодие развивается при крипторхизме у мальчиков, если хирургическим способом яички до 7 лет не опущены в мошонку из брюшной полости.

Воспаление слюнных желез, именуемое в народе свинкой, а в медицине – эндемическим паротитом, чревато для сперматогенной ткани высокой температурой в течение длительного периода. Опасно также для мужчины и мальчика любовь к горячей ванне, поражающей секреторные клетки яичек.

Серия заболеваний также может оказать на секреторную функцию семенников негативное воздействие.

К числу патогенных предшественников для клеток половых желез относят:

1. Туберкулез;
2. Прием препаратов противоэпилептического, антибактериального, противоопухолевого действия;
3. Сифилис;
4. Тиф,
5. Гормональные отклонения и прием гормональных средств, особенно стероидного типа.

К числу факторов, негативно воздействующих на секрецию сперматозоидов, относят:

1. Белково-витаминный дефицит в рационе питания;
2. Неблагоприятная экологическая обстановка;
3. Длительный психоэмоциональный стресс;
4. Курение;
5. Частое употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

Правильно лечение должно включать исключение негативного воздействующего фактора, после чего приступают к медикаментозному лечению, не исключая, при необходимости, гормональной терапии.

Обтурационная разновидность невозможности оплодотворения спермы заключается в возникновении преград на пути движения сперматозоидов по семявыносящим протокам. Преграды возникают вследствие физических и химических факторов.

Данную форму заболевания еще называют экскреторно-обтурационное бесплодие. Оно бывает, как приобретенным, так и врождённым.

К числу физических факторов относят рубцы, оставшиеся после операции, новообразования в виде опухолей или кист.

При образовании патологий с одной стороны канала количество сперматозоидов в семенной жидкости значительно снижается, при развитии двусторонней патологии количество сперматозоидов практически отсутствует в выделении из уретрального отверстия.

Нередко выделение семенной жидкости из пениса становится невозможным.

Опасным для мужского здоровья становится перенесенный простатит или воспалительный процесс в придатках яичка (эпидидимит).

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Астенозооспермия – причины развития и лечение патологии

После воспалительных процессов нарушается физико-химический состав слизистой протоков придатков, вследствие чего они становятся легко уязвимыми для склеивания, создавая преграду для нормального выведения семенной жидкости.

Иногда во время обследования мужчины обнаруживается, что придатки яичка отсутствуют врожденно, что отрицательно сказывается на оплодотворяющих свойствах сперматозоидов.

Нередки случаи повреждения придатков яичка при операционных вмешательствах в органы малого таза. Последствия перенесенных туберкулеза и сифилиса выражаются в способности семявыносящих протоков к склеиванию.

Преодолеть обтурационное бесплодие возможно в ходе назначенного операционного воздействия.

Некоторые факторы (перенесенные физические повреждения органов половой системы) способны вызывать появление антител к клеткам яичка или другим половым цитологическим структурам. При лабораторном подтверждении причины бесплодия назначается иммунологическое лечение в комплексе.

Эта форма заболевания не имеет физиологических причин. На пациента оказывается психотерапевтическое воздействие при выявлении психоэмоциональных стрессов или психологических проблем.

1. РЕТРОГРАДНАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ. Поступление семенной жидкости не в уретру, а в мочевой пузырь;
2. СОЧЕТАЕМОЕ. Инфекционно-токсические факторы совмещаются с гормональными.
3. ИММУННЫЙ КОНФЛИКТ. Мужчина и женщина полностью здоровы, но по причине несовместимости на иммунном уровне оплодотворение яйцеклетки не происходит.

Классификация бесплодия

Выделяют такие виды мужского бесплодия:

• Секреторное.
• Аутоиммунное.
• Экскреторное.
• Сочетанное.
• Относительное.

Данный вид бесплодия связан с гипогонадизмом, в результате которого снижается функциональность яичек. Выделяют первичную и вторичную секреторные формы бесплодия.

О заболевании гипогонадизм рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Первичный гипогонадизм связан с патологией в тканях органа. К этому может привести крипторхизм, врожденное нарушение развития яичек, инфекция или травма. При такой патологии наблюдается повышенная выработка гонадотропных гормонов.

Вторичный гипогонадизм возможен при поражении органов эндокринной системы, гипоталамуса или гипофиза. Он нередко возникает после различных травм головного мозга, опухолевых процессов или нейроинфекций, которые приводят к снижению продуцирования гонадотропина. Причиной недостаточности яичек могут стать поражение семенных пузырьков, предстательной железы (аденома, простатит) или желез эндокринной системы.

Возможно в случае иммунологического конфликта, который бывает между женщиной и мужчиной. Развивается такое состояние при попадании спермы, выступающей антигеном, в женское влагалище. Спровоцировать такое состояние могут несовместимость групп крови, нарушения в работе иммунной системы и другие факторы.

Возникает в результате заболевания или нарушения в развитии половых желез, уретры, закупорки семявыводящих протоков. В таком случае эякулят полностью теряет свойства, меняется его состав или он не способен попасть в женское влагалище.

Еще одна причина экскреторной формы бесплодия – асперматизм. В таком случае во время полового акта не происходит семяизвержение. Возникнуть такое состояние может в результате нарушений в работе нервной системы.

Данная форма объединяет в себе признаки экскреторного и гормонального видов бесплодия.

Диагноз относительное бесплодие ставится в том случае, когда обследование пары не выявило никаких нарушений или патологий у них.

Причины бесплодия у мужчин

Все негативные факторы на оплодотворяющие способности сперматозоидов можно объединить в несколько групп:

1. ПОЛОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. Вызывает патологии в половых органах и железах. В эту группу зачисляются возбудители венерических болезней и инфекция половой системы, передающаяся неконтактным способом. Некоторые венерические возбудители способны трансформировать структуру половых клеток. Хламидиозы, развивающиеся на слизистых оболочках, оказывают отрицательное воздействие на биохимические показатели спермы. После пребывания хламидий и другой инфекции протоки семенных желез оказываются непроходимыми. Требуется лечение медикаментозного или оперативного характера.
2. ИНФЕКЦИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ. Является неспецифической, однако вероятность зачатия при воспалениях в уретре и предстательной железе снижается.
3. ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРОЙ И ПРОТЕКАЮЩИЕ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ. Нарушают процессы пролиферации половых клеток в сперматогенной ткани. Восстановление пролиферационных свойств сперматоцитов и сперматид происходит через несколько месяцев при сильных простудных заболеваниях. Восстановление ткани после свинки (эпидемического паротита) имеет сомнительный характер.

Назначение лечения после обнаружения проблемы с оплодотворением напрямую связано с выяснением причины заболевания в ходе диагностического обследования.

В процентном соотношении на основании исследований, проводимых еще в 2005 году профессором, доктором медицинских наук, президентом ассоциации сексологов и андрологов Украины Горпинченко Игорь Ивановичем частыми причинами бесплодия являются:

1. Обтурационная аспермия – 6-10%;
2. Хронический простатит – 40,65%;
3. Крипторхизм – 4-5%;
4. Эпидидимит – 10,5%;
5. Варикоцеле – до 21%.

Триггерные факторы

По данным эпидемиологии, в 2006 году в РФ зафиксировался резкий скачок числа мужчин с заболеваниями половой системы, и до сих пор наблюдается тенденция роста этого показателя. Это связано не только с индивидуальным анамнезом, но и масштабным действием триггерных факторов на мужское население. Среди них следует отметить:

• употребление наркотических веществ, алкоголя и табачных изделий;
• стрессы;
• отсутствие физических нагрузок;
• частая смена половых партнеров;
• частое посещение сауны или бани;
• серьезное лечение (химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство);
• неправильное и несбалансированное питание, вызывающее авитаминоз;
• плохая экологическая обстановка;
• работа в тяжелых промышленных условиях.

Признаки и симптомы

Мужское бесплодие не носит яркий симптоматический характер. Причина, вызвавшая недостаточную активность сперматозоидов, проявляет себя с разной степенью интенсивности.

Нередко мужчины, ведущие активную сексуальную жизнь, до определенного момента не догадываются о возможном собственном бесплодии.

Не играют роли в способности спермы к зачатию сексуальная конституция мужчины, частота половых отношений.

Часто отсутствуют физиологические симптомы болезни в виде недомогания, изменения показателей биохимических анализов крови и мочи, достоверных физиологических расстройств какой-либо системы органов.

Лишь спустя несколько лет, при совместном планировании ребенка с партнершей, оказывается невозможным процесс оплодотворения, если партнеры не пользовались противозачаточными средствами.

Если женщина после проверки оказывается полностью здоровой и не имеет психофизиологических преград к оплодотворению, бессимптомное мужское бесплодие диагностируется с целью определения его причин.

Но опасность может состоять в нежелании мужчины обращаться по поводу обследования и возможного назначения лечения.

При психологических комплексах у представителя сильного пола патология развивается до опасного необратимого состояния, когда лечение может занимать достаточно длительный срок и не иметь гарантий к успешному восстановлению полноценной способности к зачатию.

10% патологий половой системы, приводящих к бесплодию, протекают с теми или иными признаками, разделяющимися на 2 группы.

К ним относят врожденные аномалии расположения семенников (не опущенное в мошонку яичко, патологии яичковых вен). Решение проблемы возможно только хирургическим путем.

При отклонениях в гормональном балансе мужских и женских половых гормонов у мужчин появляется избыточная масса тела, нарушение развития сперматогенной ткани (слишком маленькие яички), молочные железы увеличенного размера.

Если после полового акта сперма выделялась не в достаточном объеме или отсутствовала совсем, в итоге моча становится мутной от содержащейся в ней эякулята.

Могут указывать на проблемы в образовании половых клеток. Уменьшение эректильной функции, частый дискомфорт и боли в области мошонки и яичек, болезненные ощущения во время полового акта и после его окончания, снижение объема, выделяющегося эякулята должны послужить сигналом для обращения к доктору и возможной проверки на качество спермы.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Что такое Азооспермия, в чем коварность заболевания, способы диагностики и лечения

Диагностика

В большинстве случаев излечить бесплодие можно, для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Объем диагностических мероприятий включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общее обследование;
• исследование спермы;
• диагностику выделительной функции яичек и других желез;
• биопсию тестикул;
• генитографию.

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

• возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
• профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
• травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
• оперативные вмешательства на половых органах;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

• I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*109/л; способность к оплодотворению снижена;
• II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*109/л; способность к оплодотворению существенно снижена;
• III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*109/л; оплодотворение невозможно.

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Лечится ли заболевание?

Большинство причин бесплодия у мужчин устраняются классической и народной медициной. Каждый негативный фактор болезни должен устраняться как можно раньше, только в этом случае возможно восстановить нормальное качество спермы.

Если время упущено или причина не подвергается устранению, доктор советует партнерам пройти через искусственное оплодотворение.

Перед проведением лечебного курса пациенту назначаются диагностические методы. Если источник патологии имеет бактериальный характер, врач подбирает группу антибактериальных средств.

Улучшают качество спермы комплексным приемом витаминов. При гормональном дисбалансе пациент получает искусственные препараты с гормональным компонентом для нормализации баланса.

Наиболее сложными ситуациями при определении возможности зачатия являются проблемы с семявыносящими каналами.

Даже хирургические вмешательства в протоки оставляют после себя рубцовую ткань разной морфологии, которая сможет стать вторичной причиной бесплодия у мужчины.

Патологии слабой или средней интенсивности успешно излечиваются методами народной медицины, но консультация доктора в этом случае обязательна.

Нарушения эякуляции

Ретроградная эякуляция – это нарушение, приводящее к забросу спермы в мочевой пузырь при эякуляции. Иногда из уретры во время эякуляции сперма вообще не выходит или ее выходит очень мало. Эта патология может быть врожденной, и может присутствовать у мужчин с диабетом, рассеянным склерозом, с травмой шейки мочевого пузыря, и у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. Это также может являться побочным эффектом от приема определенных медикаментов, таких как антидепрессанты и препараты для снижения высокого артериального давления.

Как определить бесплодие у мужчин?

Риск бесплодия мужчине можно исключить, обратившись к врачу-андрологу в муниципальной или частной клинике.

Учитывая анамнез, андрологом назначаются диагностические методики. В муниципальной клинике часть анализов выполняются бесплатно для пациента, но последнему придется оплатить стоимость отдельных анализов.

В частной клинике или центре репродукции диагностические процедуры полностью оплачиваются.

Самостоятельное назначение на лабораторную диагностику причины бесплодия проводить не рекомендуется в связи с недостаточной квалификацией. Только врач-андролог сможет грамотно интерпретировать клиническую картину, назначив комплекс анализов.

Доктором заводится на обследуемого мужчину карта фертильности, куда заносятся результаты диагностики, жалобы, прописывается курс лечения.

Анализ, назначаемый при каждом подозрении на бесплодие – сдача спермы и расшифровка ее состояния (спермограмма).

При анализе секрета простаты учитывают его объем, который не должен быть ниже 1,5 мл. В сперме не должны присутствовать вкрапления другого цвета, весь секрет должен быть молочного цвета, однородный.

Важно исследовать свежую сперму на запах, резкие оттенки не должны присутствовать.

Показатель кислотно-щелочного баланса не должен снижаться менее 7,2. Патология секрета подозревается при не разжижении консистенции более часа или, наоборот, слишком низкой вязкости.

Сперма считается способной к оплодотворению хотя бы при 35% активных сперматозоидов, из них 90% должны быть правильной структуры (морфологический анализ по Крюгеру).

Более достоверный анализ спермы получают при исследовании ее под электронным микроскопом. Аномалии хромосомного уровня сперматозоидов изучаются при помощи современных методик (ТUNЕL, SСSА и пр.).

Структурные изменения в тканях, органах и железах половой системы мужчины обнаруживают методом ультразвукового исследования простаты, включая трансректальный способ, а также органов мошонки.

Отклонения в венозной структуре и оттоке обнаруживают исследованием просвета сосудов – доплерографическое цветное исследование.

Обнаружение большого количества лейкоцитов в сперме является основанием для посева эякулята с последующей дифференцировкой возбудителя, вызывавшего патологические процессы.

Биопсию яичек проводят в исключительных случаях, когда необходим генетический анализ сперматозоидов.

Ранее, чем через 18 месяцев, повторную биопсию проводить опасно. Только за указанный срок происходит полное восстановление сперматогенной ткани после вмешательства.

Также проводятся другие лабораторные исследования:

1. Генитография – выявление непроходимости семявыводящих протоков и уровня их облитерации (заражения);
2. Бактериоскопия – анализ урогенитального мазка на инфекции;
3. Цитогенетические исследования — анализ крови на выявление нарушений хромосомного набора.
4. Бактериологический посев спермы;
5. Иммунограмма – иммунологические исследования крови на иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG, IgE) и другие показатели (их более десятка);
6. Определение эстрадиола, тестостерона и других гормонов;
7. Посткоитальный тест — совместимость половых партнеров, проводится через 4-6 часов после полового акта.

Иммунологический тест (MAR – тест) учитывает наличие антител к половым клеткам мужчины, которые рассматривают сперматозоиды как чужеродные агенты.

Акросомальный тест учитывает способность сперматозоидов проникнуть в женскую половую клетку.

В норме сперматозоид имеет акросому – органоид, содержащий ферменты и другие вещества для растворения оболочки яйцеклетки. В патологическом состоянии химический комплекс акросомы не обеспечивает растворение женской гаметы.

В домашних условиях до недавнего времени можно было только предположить бесплодие по консистенции, цвету и объему эякулята.

Современная медицина предлагает для мужчин, испытывающих психологические проблемы с визитом к андрологу, 3 вида тестеров для определения качества спермы:

ТЕСТЕР FERTIL MARQ. Не диагностирует бесплодие, но показывает отклонение от нормальных параметров в эякуляте, что косвенно указывает на возможные проблемы с зачатием. Тестер представляет собой бумажную полоску, при нанесении на которую спермы, она приобретает один из трех видов окраски, только одна из которых указывает на норму.

Несмотря на визуальные параметры и показание тестера, пациент не должен на 100% доверять домашним способам проверки качества эякулята. Только внимательный осмотр андролога и сдача назначенных им лабораторных анализов могут гарантировать достоверность результатов.

Сложность домашнего использования тестеров для определения бесплодия мужчины связано с отсутствием широкой распространенности их в фармацевтических торговых точках в стране.

Проверка фертильности (способности к естественному зачатию)

За помощью к врачу чаще всего обращаются пары, которые безуспешно несколько лет не могут стать родителями. Пройти всестороннее обследование должны оба партнера. Считается, что инфертильность у мужчин составляет от 40 до 50%. Спермограмма – это первый тест на бесплодие у мужчин. Для получения достоверных результатов пациенту рекомендуют до сдачи анализа за четыре дня:

• воздержаться от половых актов;
• не употреблять алкоголь и пиво;
• уменьшить использование табачных изделий;
• не посещать сауну и баню;
• не принимать горячую ванну.

Сбор анализа спермы с симптомами бесплодия у мужчин проводит сам пациент в специально отведенном помещении лаборатории. Собранный материал помещается в стерильную посуду и сдается на исследование.

Анализ не рекомендуется сдавать, если у пациента:

• повышенная температура тела;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• обострение хронического заболевания мочевыделительной системы;
• в день сдачи большие физические нагрузки;
• стрессовое состояние.

Выдаются результаты анализа через сутки после их сдачи. При получении сомнительных данных, он пересдается через две-три недели.

Лечение бесплодия у мужчины

Лечебные процедуры начинаются с точного определения причин проблемы. При гормональных отклонениях (гипотиреоз, отклонения в секреции стероидных гормонов) назначается заместительный курс гормональной терапии.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Астенозооспермия – причины развития и лечение патологии

Длительность и частота проведения нескольких курсов определяется врачом-андрологом, а при сопутствующих патологиях – узкими врачами-специалистами (эндокринологом, терапевтом, урологом и пр.). К какому врачу лучше обратиться андрологу или урологу узнайте, перейдя по ссылке.

При склерозе семенных протоков, патологиях сосудистого русла семенников грамотное лечение бесплодия предполагает интеграцию консервативного и хирургического методов.

При нарушениях венозного оттока перевязывают или склерозируют венную артерию яичка. Снижение поступления крови улучшает венозный отток и способствует устранению отечности.

Крипторхизм успешно излечивается хирургическим путем. Для 100%-й вероятности мужской фертильности мальчикам проводят операцию до достижения ими возраста 3 года. Операция связана с фиксацией яичек в зоне мошонки.

Хирургический путь показан при паховых и яичковых грыжах, врожденных дефектах протоков для выведения спермы и ее компонентов, отклонениях в анатомии органов мочеполовой системы.

Также, курс лечебной терапии напрямую зависит от формы бесплодия у пациента.

Как правило осуществляете с помощью гормональных препаратов, которые подбираются индивидуально каждому пациенту, дозировки и продолжительность лечения назначает врач-андролог. Эффективность лечения не превышает 20%.

Заключается в лечении хронических заболеваний мочеполовой системы, протекающих в воспалительной форме, к примеру, эпидидимит или хронический простатит.

Проводимые ниже мероприятия позволяют повысить эффективность лечения бесплодия до 40-60%.

1. После проведенных анализов на основе их результатов назначают лекарства имеющие противогрибковую, противовирусную, антибактериальную направленность действия.
2. Микроциркуляцию в репродуктивных органах улучшают специально назначенные для этого препараты.
3. Для биологической стимуляции назначают свечи Витапрост и их аналоги.
4. Назначаются витаминные комплексы, а также диетотерапия с содержанием витаминов А, Е, В, а также микроэлементов (селен, цинк);
5. Назначают стимуляторы сперматогенеза — Доппельгерц Спермактив, Спермстронг, Простатинол и другие.

1. Назначаются глюкокортикоидные гормоны для усиления иммуносупресии — Кортизон (природный), Бетаметазон, Триамцинолон, Дексаметазон (синтетические) и другие.
2. Препараты от аллергии – Цитрин, Тавегил, Супрастин, Кестин, Зиртек, Зодак и другие.
3. Иммуномодуляторы — Ликопид, Кагоцел, Деринат, Иммунал, Тимоген, Протефлазид и другие.

В качестве комплексной терапии может назначаться Правенор Форте.

К какому врачу обратиться

Лечением мужского бесплодия занимается врач-андролог. Также пациенту необходима консультация уролога. При нарушениях работы желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. В случаях, когда бесплодие связано с патологией мозга, следует обследоваться у невролога и нейрохирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема выпуска «Лечение мужского бесплодия» (с 32:20):

Врач уролог-андролог Нисанбаев К. Д. рассказывает о мужском бесплодии:

Врач уролог-андролог Живов А. В. говорит о причинах мужского бесплодия:

Рейтинг: (голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)

Народные способы лечения

Народная медицина оказала много положительных методик на устранение проблемы с зачатием ребенка у мужчин и женщин. Любая методика лечения должна быть одобрена врачом-андрологом.

Целью народной медицины при лечении бесплодия у мужчин является подбор таких средств, которые содержали бы биологически активные вещества, стимулирующие секрецию тестостерона и его аналогов.

СУРЕПКА ОБЫКНОВЕННАЯ: в форме отвара способна как самостоятельно, так и в смеси с подорожником, морковью, петрушкой и кориандром улучшить качество спермы и устранить проблему зачатия. С этой целью используются семена указанных растений для приготовления отвара.

При наполнении двух больших ложек семенами растений и их измельчении в чашке ступкой, надлежит заварить их 0,5 литрами горячей кипяченой воды.

Отвар настаивается два часа в термосе, после чего принимается четырежды в сутки, перед каждой трапезой приема пищи. Желательно принимать средство за 15-30 минут до трапезы.

НАСТОЙ БОРОВОЙ МАТКИ ИЛИ ГВОЗДИКИ: для улучшения «половой силы» мужчины принимаются настой данных растений. Боровая матка настаивается на горячей воде, а гвоздика – на спирте. Соотношение в граммах растения и горячей воды – 1:20, растения и спирта – 1:17.

ХУРМА: среди вкусных средств для повышения мужской фертильности отмечают хурму.

С этой целью на ночь один крупный фрукт измельчают блендером и прибавляют к нему, хорошо размешивая, исландский мох, сливки и немного корицы. Смесь оставляют на ночь в прохладном месте, а утром в качестве завтрака съедают полностью.

Профилактические меры

Профилактикой следует заниматься с детского возраста: посещать хирурга, уролога во избежание проблем. Необходимы умеренные физические занятия, пешие прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, размеренный труд и отдых. Качество будущей интимной сферы жизни, репродуктивной системы и общее здоровье мужчины зависит от рациона питания. Меню не обходится без овощей, зелени, орехов, яиц, рыбы и мяса. Недостаточное потребление белка делает вегетарианцев более уязвимыми к возникновению бесплодия, как у мужчин, так и у женщин. Врачи категорически не рекомендуют ношение обтягивающего узкого нижнего белья. Для здоровья тела и духа следует отказаться от вредных привычек, а также иметь регулярные половые акты только с одним партнером.

Какая сперма считается качественной

Сперматозоид имеет головку, шейку и хвостик. Для ускорения встречи с яйцеклеткой сперматозоиды также прямолинейно двигаются.

Нормальный эякулят должен содержать не меньше 60% подвижных полноценных сперматозоидов. При этом в миллилитре спермы может содержаться 40 -120 миллионов сперматозоидов.

Количество спермы у мужчин может отличаться и зависеть от его половой активности, возраста, наследственности и других факторов. Нормальный объем эякулята обычно составляет около 1-1,6 мл. Активная половая жизнь уменьшает количество спермы. И лишь через 2-3 дня ее объем восстанавливается.

Важный показатель спермы — щелочная реакция (рН от 7 до 7,6). Щелочь в составе эякулята сохраняет качество сперматозоидов и не дает им терять свою подвижность в кислой среде влагалища. Особенно важно сохранить свое качество сперматозоидам при их попадании в маточный цервикальный канал. Далее путь сперматозоидов лежит в матку и далее – в маточные трубы.

Профилактика

С подросткового возраста следует избегать курения сигарет, употребления алкоголя, оперативно лечить венерические заболевания, отказаться от плотного нижнего белья и употребления анаболических стероидов. Мужчинам, контактирующим на работе с вредными веществами, важно носить защитную одежду и соблюдать все правила гигиены и безопасности труда. Пытающимся забеременеть парам рекомендуется избегать воздействия любых вредных химических веществ.

Ежегодно следует посещать андролога и уролога для проведения диагностических тестов. Правильное питание, выполнение физических упражнений и полноценный сон также помогут избежать проблем со здоровьем.

Средняя стоимость лечения

В зависимости от характера процедуры и типа лечения варьируется и их стоимость. Также на ценообразование во многом влияет регион, в котором проживает мужчина. Но чтобы сориентироваться и понять сколько средств понадобится на избавление от бесплодия, обратите внимание на данный примерный прайс:

Тип процедурыСтоимостьАнализы и обследованиеот 15000 до 20000 рублейКурс лечения субфертильности воспалительного происхожденияот 21000 рублейКурс лечения бесплодия гормонального генезаот 22000 рублейКурс лечения субфертильности смешанного происхожденияот 21000 рублейСпециализированные препараты и БАДыот 400 до 2000 рублей

Прежде чем применять какие-либо препараты и виды лечения, проконсультируйтесь со специалистом.

Домашний тест

По поводу того, как проверить мужчину на бесплодие в домашних условиях, можно сказать, что с 2008 года продается специальный тест «SpermCheck fertility», определяющий фертильность сперматогенеза. Им так же легко пользоваться, как и тестом на беременность, только понадобится несколько капель спермы. Стоит он около 25$. Изначально он разрабатывался для определения эффективности вазэктомий, но сейчас его применяют и для оценки качества семени в домашних условиях, после чего мужчина принимает решение, стоит ли обращаться к врачу. По заверению разработчиков, эффективность этого теста составляет 96%.

Немного о мужской анатомии

О бесплодии врачи начинают говорить, если пара живет нормальной половой жизнью на протяжении одного года (или дольше), не предохраняясь, но беременность не наступает. От чего же зависит мужская способность к деторождению, и какие анатомо-физиологические особенности, данные природой, позволяют мужчине стать отцом?

У мужчин половые органы расположены и внутри, и снаружи малого таза. За нормальное мужское половое развитие отвечает тестостерон (мужской гормон), который производится в яичниках. Там же в яичниках вырабатывается и сперма, которая смешивается секретом предстательной железы, образуя эякулят (семенную жидкость). Созревшая сперма хранится в мужском семявыводящем канале. Для хорошей плодовитости мужская сперма должна быть полноценной и отвечать определенным характеристикам.

Идиопатические причины

Идиопатическими называются те причины, которые установить не удалось. В этом случае не получается выяснить, почему снижается качество эякулята. Такая форма бесплодия присутствует у каждого 4-го пациента.

Провоцирующими факторами можно считать неправильное питание, нездоровый образ жизни, экологическая обстановка в месте проживания человека. Какая бы причина не вызвала представленное патологическое состояние, с ним нежно бороться, пока изменения еще можно обратить.

Искусственное оплодотворение

Использование вспомогательных репродуктивных технологий помогает парам зачать ребенка при наличии низкой активности и с аномальными признаками сперматозоидов. Также искусственное оплодотворение показано лицам с не выявленными причинами бесплодия, мужчинам старше 45 лет и при нарушении фертильности у обоих полов.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — сохранение и обработка сперматозоидов для последующего введения в полость матки в обход цервикальной слизи. Показатель успешной имплантации достигает 17% в случае проведения стимуляции овуляции и опускается до 4% если процедура отсутствовала. Старший возраст мужчины связан с низкими показателями беременности и высоким процентом последующих самопроизвольных выкидышей у партнерши. Если внутриматочная инсеминация оказалась безуспешной в 3-5 случаях, репродуктолог рекомендует паре рассмотреть возможность перехода к оплодотворению при помощи ЭКО.

ЭКО — процесс помещения в лабораторных условиях сперматозоида в яйцеклетку для последующего оплодотворения, роста и переноса эмбриона в полость матки. Показаниями к назначению процедуры являются патологическое состояние спермы, возрастной фактор и отсутствие беременности после ВМИ. Для проведения ЭКО требуется минимум 50 000 – 500 000 подвижных сперматозоидов. Перед процедурой женщина начинает принимать препараты для стимуляции овуляции, увеличивая шансы за одну пункцию извлечь до 20 способных к оплодотворению яйцеклеток. Фолликулярное развитие контролируется при помощи УЗИ и проверкой уровня эстрогена и прогестерона в организме.

После проведения стимуляции удается собрать 12-15 яйцеклеток, которые исследуются и помещаются в подготовленную питательную среду.

После инкубационного периода приблизительно 1 000 000 подвижных сперматозоидов смешивают с яйцеклетками. В течение 2-3 дней полученные в ходе оплодотворения эмбрионы начинаются активно делится, достигая к моменту имплантации 3-8 клеток. Обычно в матку перемещается 2-4 эмбриона, остальные замораживаются для будущего использования.

Беременность и рождение ребенка после проведения ЭКО достигается в 10-45% случаев.

ИКСИ — технология лечения тяжелой формы мужского бесплодия, рекомендуется при низком количестве или качестве спермы. В отличии от ЭКО лаборант ручным способом при помощи крошечной иглы и микроскопа имплантирует сперматозоид в яйцеклетку. Вероятность успешного зачатия составляет 80-90%.

Токсические причины

Ухудшение экологической обстановки, постоянный контакт с химикатами или другими вредными веществами на производстве негативным образом влияет на организме человека. Увеличивается число эндокринных патологий, сперма мужчины становится некачественной, нарушается сам процесс ее образования.

Очень опасны для мужчины такие вещества:

• свинец;
• фосфор;
• ртуть;
• марганец;
• аммиак.

Злоупотребление некоторыми медикаментозными препаратами, алкоголем тоже приводит к патологиям репродуктивной системы, вследствие которых развивается бесплодие. Сперматозоиды становятся менее подвижными, увеличивается количество поврежденных единиц, их патологических форм.

Читать также Гиперплазия и бесплодие

Бессимптомный недуг

Симптом у мужского бесплодия один: женщина не может забеременеть.

Бесплодие — не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений какого-либо недуга:

• патологии головного мозга (опухоли, травмы, воспалительные процессы);
• психические заболевания (невроз, депрессия);
• болезни эндокринной системы (щитовидки, поджелудочной железы);
• воспалительные заболевания яичек и придатков, травмирование полового члена;
• болезни печени, почек;
• инфекции (паротит, гонорея, сифилис);
• заболевания сердца и сосудов (гипертония, атеросклероз);
• употребление наркотиков, алкоголизм, никотиновая зависимость;
• применение некоторых лекарств;
• воздействие токсических веществ (плохая экология, вредное производство);
• последствия после операций органов малого таза (прямой кишки, яичек, предстательной железы);
• физическое состояние (переутомление, стресс, недосыпание).

Практически во многих случаях после устранения основного недуга фертильность мужчины постепенно восстанавливается.