О грубых, тупых, ленивых врачах или взгляд изнутри. Авторская колонка Алёны Катаевой
Сегодня медицину и врачей не ругает только ленивый. Мне захотелось разобраться , в чём дело и откуда « ноги растут». Ну и , конечно , меня не оставила равнодушной статья о жалобе на работников СМП , размещённая ранее на Ситисахе. Начинается статья со слов « Хамство врачей — довольно распространенное явление в условиях суровой российской действительности». Вот именно эта фраза заставила меня выбрать сегодняшнюю тему моей авторской колонки. Прежде всего , оговорюсь , в медицине я работаю достаточно давно и многих своих коллег знаю не один год. Назвать их хамами язык не повернётся. Как правило , это достаточно спокойные , уравновешенные люди. Так почему же повсеместно пациенты , обращающиеся к нам , врачам за помощью готовы вешать этот ярлык на любого из нас?
Я , конечно , больше буду говорить о врачах , работающих в поликлинике , поскольку работаю именно поликлиническим врачом уже более 25 лет. Прежде всего давайте примем , как данность — работать врачом тяжело. На приёме в поликлинике врач за отпущенное на приём время — это как правило от 7 до 20 минут ( время по талону из регистратуры) — должен пациента осмотреть , поставить правильный диагноз , принять быстрое и правильное решение по лечению , порой принять на себя ответственность за жизнь пациента и правильность своих действий , сделать пространную запись в амбулаторной карте пациента , назначить оптимальный объём обследования и назначить повторный приём пациенту. Ну , то есть представили себе ситуацию? Вошёл пациент на приём в кабинет и врач тотчас же должен быть готов вот все выше перечисленные действия произвести за достаточно короткий промежуток времени. Конечно , любой врач настраивается на такой ритм работы , учитывая , что наш инструмент — это наш мозг , мы стараемся не отвлекаться на различные раздражители. И с каких реплик чаще всего начинается беседа врача и пациента в кабинете? Примерно с таких:
— А я не знал , что нужна амбулаторная карта.
-А в регистратуре очередь большая , мне стоять некогда.
— А соседка сказала , что к вам просто так , без талона , приходила
— А я не знаю , зачем меня к вам направили.
— А я не успел анализы сдать.
— Да к вам талон не достанешь.
— А почему я должен в регистратуру идти , пусть медсестра сходит или вы сами идите.
Прежде всего нужно понять: врач не является организатором медицинского процесса , требования о наличии медицинского полиса , амбулаторной карты , талона на приём — не врачебная прихоть. Это требования , которые врач исполняет так же как и пациент. И не могут ни врач , ни медсестра бегать в регистратуру , искать ваши амбулаторные карты — не останется ни времени , ни сил на приём 30 и более больных , которые как правило в день приходят за смену. Должны все эти документы быть , значит ТАК И ДОЛЖНО БЫТЬ и никак иначе. Это как на почту за посылкой без паспорта прийти — хоть что говори в своё оправдание , посылку не выдадут. И ничего — разворачиваемся и идём за паспортом. Потом снова приходим на почту , снова стоим в очереди и получаем посылку. Я обычно пациентам объясняю: «Ну вот после обеда и ближе к вечеру в любой поликлинике очередей возле регистратуры нет , можно накануне приёма подойти и спокойно отложить карту». В ответ в 8 случаях из десяти слышу: «Да с такими врачами помрёшь , пока на приём попадёшь». При чём тут врач? На всех информационных стендах при входе в поликлинику размещён перечень документов , которые должен иметь при себе пациент на приёме у врача. Сразу оговорюсь; смертность от походов в регистратуру у наших пациентов не повышается , приём , как правило , всё равно проводится , потому что карту нам пациенты доставляют , но это стоит нервов как пациенту , так и врачу , времени на этого пациента тратится в 2−3 раза больше. Страдают больше всего сидящие в коридоре очередники , но и они по укоренившейся привычке ругают этих нерадивых и злобных врачей , которые так медленно принимают других ( на себя лимит времени не распространяется). Момент следующий. В течение приёма пациента , в кабинет несколько раз обязательно заглянет несколько человек с другим типом вопросов:
— А мои анализы пришли?
— А мою карту вам передали?
— А мне только справку написать.
— А мне только анализы выписать.
-А мне только спросить.
-А без талона примите?
Как правило , я в таких случаях говорю: «Дождитесь , когда выйдет из кабинета пациент и после этого зайдите со своим вопросом , вы мешаете вести приём». На это я очень часто слышу ответный комментарий: «Вы такая грубиянка. Что так трудно ответить?» А вот представьте себе — трудно. Я , представьте себе , в этот момент думаю. У меня работа такая — я на приёме думаю. Головой. А вы меня , заглядывая в кабинет с мысли сбиваете. И пострадать может человек , который на приёме сидит и ожидает , что мой мыслительный процесс для него закончится моим правильным решением. Да и вообще , в кабинет к врачу без приглашения заглядывать нельзя , там голый пациент в этот момент может находиться.
Часто , а скорее ежедневно на приёме случается и вот такая ситуация. Кто-то из пациентов не принимает назначенного лечения. Когда я сталкиваюсь с такой проблемой , решение для меня , как врача , патовое. Проигрышное в любом случае. Дело в том , что врач может и бывает строгим , когда требует неукоснительного выполнения своих назначений. Это тоже часть нашей работы: либо убедить , либо заставить пациента лечиться. Иначе наша работа по борьбе с заболеванием теряет всякий смысл. Но если я начинаю настаивать , очень часто пациенты говорят: «Не нужно меня отчитывать , я вам не ученик , чтобы вы тут мне указывали». Вот что тут поделать? Этот пациент не лечится , смысла в посещении поликлиники для него нет. Но попробуйте отказать ему в приёме. Жалоб не оберёшься. Впрочем , и в случае продолжения общения , пациент всё равно скажет , что врач тупой , ничего не понимает , лечение его не помогает. И в интернете не так написано , как врач лечит. Некоторая часть пациентов считает себя гораздо умнее и опытнее врача. Именно эта категория больных нас чаще всего обсуждает и ругает на чём свет стоит. Мы не огрызаемся в ответ. Мы пытаемся убедить. И говорим себе , что тут только пожалеть человека остаётся. Злоба его от необразованности. Порой , дело заканчивается трагедией , когда медицина уже бессильна. Тогда уж точно всех собак на лечащего врача вешают. Здесь комментарии излишни.
И повышать грамотность населения — это не совсем работа врача. Не выделено нам на это время. И ведение школ для пациентов в поликлиниках не предусмотрено. Не выделяются на это деньги. Кстати , я пробовала вести школы по сахарному диабету по субботам бесплатно. Приходит 2−4 человека из 40 — 50-ти приглашённых. Вот почему? А потому что лень. Это ж суббота. Врач придёт — это ерунда. Прогуляется лишний раз. Я в этом году всё лето пыталась зазвать пациентов на обучение. 12 суббот. Максимальное количество человек — 5. В конференц-зал нашей поликлиники помещается человек 50−60. Комментарии вновь излишни.
Так вот к чему я всё это пишу. Если вы заглянете на сайт Министерства здравоохранения Сахалинской области в раздел « потребность в кадрах», информация озадачит. В каждую поликлинику требуется по 14 — 15 терапевтов , нужны узкие специалисты , большое количество медицинских сестёр и фельдшеров. Медицина давно перестала быть престижной. Не идут люди учиться и работать в медицину. Потому что умение и искусство спасать и продлевать жизни людей в нашей стране обозвали сферой обслуживания и наши пациенты всё чаще путают нас с обслугой. Покрикивают: «Побыстрее работайте , сходите за картой , анализами , лечите нас так , как нам нравится. Напоминают: «Вы должны нам , вы обязаны». Мы на своей работе унижаемы , социально не защищены , нагрузки на приёмах превышают всякие нормативы и при этом переработка почти не оплачивается — и заметьте , мы продолжаем работать. Мы не обижаемся и никогда не держим зла на пациентов.