Частое мочеиспускание у женщин: причины, диагностика и лечение

Частое мочеиспускание может нарушать привычный режим дня, ночной сон. Раннее обследование и определение причин расстройства позволяет подобрать нужную схему лечения и нормализовать диурез.

Количество мочеиспусканий более 7-8 раз в день (более 1-2 раз за ночь) при условии потребления 2 и менее литров жидкости уже может быть основанием для обследования. Большинство женщин обращается к врачу с такими жалобами, лишь когда это доставляет им выраженный дискомфорт и нарушает привычный образ жизни.

Учащенное мочеиспускание у женщин может быть вариантом нормы при беременности, перемене диеты и увеличении потребления жидкости. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке: все зависит от образа жизни (подвижный, сидячий), погодных условий, объема выпиваемой жидкости за сутки (при обильном питье диурез увеличивается) и множества других факторов.

1. Этиология

Опорожнение мочевого пузыря – сложный процесс, который требует слаженного взаимодействия нескольких систем организма. Частота мочеиспусканий может меняться из-за физиологических причин и ряда заболеваний.

1. 1 Изменение привычного образа жизни, рациона (увеличение объема выпиваемой жидкости, в особенности кофе, чая, алкоголя, энергетических напитков).
2. 2 Привычка, когда человек сам себе навязывает регулярное посещение туалета.
3. 3 Беременность. Уже с 12-16 недель беременности растущая матка начинает сдавливать мочевой пузырь. Большое значение имеют и осложнения: гестоз, диабет беременных и другие состояния.
4. 4 Менопауза. Расстройства диуреза в этом случае – результат гормонального дисбаланса в организме.

1. 1 Тревожные расстройства, повышенная возбудимость, нервное напряжение.
2. 2 Психогенная полидипсия (психическое нарушение, вызывающее усиленное чувство жажды).
3. 3 Инсульт и другие заболевания головного мозга, повреждение периферических нервов. Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря сопровождается учащением мочеиспускания, недержанием мочи.

1. 1 Избыточный вес приводит к повышению давления на стенку пузыря, снижению тонуса мышц тазового дна.
2. 2 Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе (гипергликемия). Может сопровождаться повышением аппетита, постоянной жаждой. Помимо частоты мочеиспускания, увеличивается и объем диуреза.
3. 3 Несахарный диабет - результат нарушений в работе гипофиза или гипоталамуса головного мозга. Заболевание сопровождается чувством жажды, суточный диурез может достигать десяти и более литров.
4. 4 Опухоли надпочечников (феохромоцитома).
5. 5 Снижение функции паращитовидных желез.

1. 1 Диуретики приводят к увеличению выделения жидкости из организма и часто используются в лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности.
2. 2 Прием кортикостероидов.
3. 3 Препараты лития (используются в психиатрии).
4. 4 Прием витаминов B2, D в высоких дозах.

1. 1 Инфекции (в том числе ИППП) – пиелонефриты, циститы, уретриты. На это могут указывать жалобы на боли в пояснице, в нижней части живота, над лоном, рези и жжение, болезненное мочеиспускание, появление тошноты, рвоты, слабость и другие симптомы интоксикации.
2. 2 Стриктуры уретры приводят к нарушению оттока мочи от пузыря, повышению давления в его просвете и раздражению его стенок. Они начинают усиленно сокращаться даже при накоплении незначительного объема мочи, что приводит к возникновению частых позывов.
3. 3 Интерстициальный цистит. Причина возникновения этого заболевания до конца не установлена. Он часто сопровождается болями над лоном, учащением мочеиспускания. У женщины может быть постоянное желание посетить туалет, ложные позывы.
4. 4 Гиперактивный мочевой пузырь – патология, при которой происходит усиление непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря, ведущее к острой необходимости помочиться. Эти симптомы, как правило, наблюдаются без боли внизу живота и области спины.
5. 5 Рак мочевого пузыря. Заболевание чаще выявляется у пациентов старшей возрастной группы, пожилых. Прогрессирование опухоли может приводить к появлению примеси крови в моче, выраженным болям внизу живота, повышению температуры, общему истощению организма.
6. 6 Мочекаменная болезнь. Болезнь может протекать без каких-либо проявлений. Частые позывы к мочеиспусканию могут быть результатом раздражения слизистой камнем или песком.
7. 7 Облучение органов мочевыделительной системы в ходе комплексного лечения онкологии.

2. Сопутствующие симптомы

1. 1 Увеличение суточного объема мочи.
2. 2 Частые ночные позывы на мочеиспускание (в норме количество походов в туалет ночью не должно превышать 1-2 раз).
3. 3 Появление острых, нестерпимых позывов (их называют императивными).
4. 4 Боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания, зуд и жжение. Зачастую данные симптомы указывают на воспаление уретры и мочевого пузыря (уретрит, цистит). Появление режущих болей также может быть признаком миграции камня по просвету мочеиспускательного канала.
5. 5 Появление примесей в моче (в т. ч. крови), изменение ее цвета, помутнение.
6. 6 Частичная потеря контроля над работой мочевого пузыря, недержание мочи.
7. 7 Появление выделений из влагалища.
8. 8 Увеличение аппетита, постоянная жажда.
9. 9 Лихорадка, озноб.
10. 10 Тошнота, рвота.
11. 11 Боли в пояснице, в нижней части спины (места проекции почек и мочеточников).

При наличии описанных выше симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание может быть основным симптомом мочевой инфекции, которая может приводить к необратимому повреждению почечной ткани, сепсису и почечной недостаточности.

3. Методы диагностики

Женщинам с такими жалобами рекомендуется обратиться к урологу, не следует лечить патологию самостоятельно. Врач перед обследованием собирает детальный анамнез. Иногда дополнительно требуется консультация невролога при подозрениях на неврологические заболевания, а также консультация гинеколога и эндокринолога.

Информация, которая может помочь в постановке начального диагноза:

1. 1 Необходимо детально описать жалобы, вспомнить время их появления и динамику, частоту походов в туалет днем, ночью, изменение объема диуреза за сутки (субъективно – увеличение или уменьшение).
2. 2 Уточнить, какие препараты принимаются на момент обращения, какие - перед появлением жалоб.
3. 3 Оценить объем потребляемой жидкости за сутки, наличие пристрастий к кофеину, алкогольным, энергетическим напиткам.
4. 4 Сообщить, появились ли какие-либо изменения в цвете, запахе, прозрачности мочи.
5. 5 Вспомнить, появились ли другие симптомы (например, необъяснимое повышение температуры, боли в спине и др.).

Основные лабораторные исследования:

1. 1 Общий анализ мочи.
2. 2 Бакпосев мочи.
3. 3 Обследование на основные половые инфекции при наличии отклонений в ОАМ, высокой вероятности ИППП.

Пациентке могут дополнительно назначаться инструментальные исследования:

1. 1 Ультрасонография органов малого таза и мочевыделительной системы.
2. 2 Рентгенография брюшной полости, КТ-урография.
3. 3 Уродинамические исследования (урофлоуметрия и др).
4. 4 Цистоскопия – исследование внутренней поверхности пузыря при помощи эндоскопа, вводимого через канал уретры.

4. Терапия

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей возникновение этих симптомов. Органические заболевания требуют назначения лекарств, в то время как функциональные расстройства могут устраняться поведенческой терапией и специальными упражнениями.